营养与烧伤精编PPT课件.pptVIP

钾：随着创面的修复，蛋白质合成的增加，钾的需要量也相应地增加，治疗中必须注意。 渗出液的锌含量是血浆的2-4倍，血浆中许多锌与白蛋白结合在一起，蛋白丢失也带走了锌离子; 烧伤病人的尿中锌的排出量显著增加，达正常人的5-10倍，可持续2个月之久 休克期过后，多数病人胃肠道功能逐渐恢复，但不能承受突然大剂量的营养供给，因此，早期应以肠外营养为主要方式，从胃肠道补充营养制剂应逐渐增加用量，大约1周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营养，过渡到肠内营养。 组织修复过程与烧伤深度、机体状况及创面感染程度等因素有密切关系。 此时病人创面大部分愈合，全身情况逐渐好转， 由于创面修复的需要，并经由尿、创面大量丢失氮 例：一个成年人，体重为60公斤，则每日蛋白质摄人量为120一180克，其中，优质蛋白应占70%左右。只有这样，才能纠正烧伤后发生的负氮平衡和低蛋白血症。此外，烧伤病人必须摄入足够的能量，以保证组织蛋白质合成。 有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的 。在烧伤康复期蛋白质的合成代谢非常活跃，需要多种氨基酸作为氮源，各种非必需氨基酸也应注意供给。 蛋氨酸 可转变为半胱氨酸而有解毒作用，在肝脏中毒时有保护作用 其甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝 赖氨酸与色氨酸 其比例在6-7:1时可提高蛋白质的利用率 这样，既可以保护心、肾、肝，避免病人消耗大量脂肪而产生代谢性酸中毒，也可避免消耗组织蛋白而使修复困难。 注意事项 给烧伤病人的葡萄糖要适量;因葡萄糖产生高渗压导致上腹不适，胃排空时间延长，糖摄入过多会引起腹胀，粪呈酸性，表现消化不良。 可给病人一些淀粉类食物。 静脉补给葡萄糖时，应与氯化钾、胰岛素同时转入，这样可保证葡萄糖能充分转变为糖原，又不影响体液中钾的含量。 脂肪是人体的主要来源。烧伤病人补充脂肪，可以达到补充能量、降低内源性蛋白质消耗、补充脂溶性维生素和必需脂肪酸、参与细胞膜功能的作用。但脂肪摄入太多，会使食欲减退，并引起胃肠功能紊乱，对肝脏亦不利。 B6：1.2 B12：2.4 烟酸：14、13 烧伤后有大量电解质从创面渗出，如钠、钾、磷、镁、锌、铁、铜、碘等，故应从饮食和补液中给予补充。 钾的代谢常常与氮代谢平行，钾丢失时常出现负氮平衡。每1g蛋白质分解代谢放出0.5mg钾，1g糖分解代谢放出0.36mg钾，如在补氮同时给钾可促进机体对氮的有效利用。 人体皮肤约占全身含锌量的20%，创面渗出液的含锌量是血浆的2-4倍。由于锌往往和蛋白质结合在一起。所以蛋白质丢失同时也丢失锌， 肉类 (猪、牛、羊肉);鱼类、海产品、豆类含锌量都较高。 营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。 如果各种营养素得不到充分补给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。小儿与老人烧伤，营养尤其重要。 继续营养支持，促进患者痊愈。 应以肠内营养为主，应给予高蛋白、高能量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，提高免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复。 烧伤病人营养需要 (一)能量需要 超高代谢，能量消耗很大，对能量的需要增加。 能量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来确定。 常用的计算公式: 成人能量摄入：1O5kJ×体重(kg)+168kJ ×烧伤面积(%) 8岁以下儿童能量摄入：168－252kJ ×体重(kg)+147kJ ×烧伤总面积(%) 即成人每日每公斤可给热能50-60千卡左右，儿童每日每公斤可给热能150千卡左右。 用BEE计算能量需要：BEE×1.2(卧床)，或×1.3（起床），或×1.2~2.0（严重烧伤） 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 其中W表示体重(kg)，H表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。由于公式未考虑烧伤等应激状况，需根据病人超高代谢程度乘以临床校正系数（P247 表20-1）。 营养物质供给可按氮热比值1:100-1:150，脂肪供能可达总能量30%-40%。 (二)蛋白质需要量 烧伤病人对蛋白质的需要量很大，为正常人2-4倍。 对严重烧伤病人的蛋白质需要量，成人2-3g/kg/d，不宜超过4g/kg/d；儿童6-8g/kg/d比较适宜。 优质蛋白应占70%左右 计算公式 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(％) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(％) 注意 合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血