等级医院评审中管理工具在护理质量持续改进中的运用.ppt

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按照个案追踪方法进行策划: 患者选择 包括本专业诊治数量前五位病种的患者; 当日手术、治疗或检查患者; 当日或隔日出院患者; 接受跨专业治疗的患者; 与感染预防控制及特殊用药的患者; 需门诊随访患者。 启示2 自由选择检查起点 以刚住院为起点; 以急诊就诊为起点; 以今日在院的病房、手术室和检查室为起点; 以接受过的检查、治疗的任何科室为起点,包括检验科、放射科、心导管等。 启示3 选择优先关注内容 护理内容执行情况。包括:护理过程(直接观察病人护理);治疗、操作以及给药过程;护理诊断过程(护理评估);护理计划;健康宣教。 国际安全目标执行情况,特别是不良事件报告制度与风险评估与防范措施的落实。 仪器设备维护、使用和保养执行情况。 护理人力资源配置、人员资质、培训和能力。 持续质量改进。包括:质量体系的建立、质量指标与评价、问题意识与改进措施等。 启示4 个案追踪技巧 看。 凡是一眼能看到的是最佳沟通方式,而不是记录在案,需检查才能看到。例如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点,红色表示有过敏史、蓝色表示有传染性疾病、黄色表示回民,提示所有人员警惕,以规避风险。 问。 提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3人,3人答案相同可以判断此项工作落实良好。 跟踪。 一是跟踪患者,看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致; 二是跟踪优先关注内容是否都落实; 三是跟踪所发现的问题,更多的了解医护人员加以判断。 启示5 个案追踪评价重点 重要的医疗护理工作是否落实、是否达标; 跨部门之间交接过程中安全情况; 不同部门医疗护理之间的配合及协调情况; 医疗护理过程中的潜在问题和风险。 启示6 按照系统追踪方法进行策划: 通常是指通过选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查。JCI 标准中主要包括4种:药物管理、感染控制、数据应用、医疗环境。它 虽然不是针对护理工作的直接标准,但要求所有的护理工作必须按照标 准去执行。 综合选择检查切入点 以管理科室为切入点,如药剂科、医院感染控制科、统计室等; 以优先关注内容相关科室为切入点,如与感染相关科室(手术室、导管室、消毒供应室、ICU等)。 启示7 LOGO LOGO LOGO 等级医院评审中管理工具在护理质量持续改进中的运用 三甲评审检查方法 护理质量管理工具 护理质量建设与持续改进 三甲评审检查方法 一、追踪方法学介绍----概念 追踪方法学(Tracer Methodology,TM)是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹,感受医院服务品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力,考核医院整体服务能力的医院评价方法。 追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估,即在医院评价现场调查过程 中,评价者通过收集各种来源的数据,分辨优先关注流程(priority focus process,PFP),从而聚焦于医院的重要区域以开展评价,追踪患者的 治疗、护理及服务经历。 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点(引入追踪方法学作为评价方法之一) -----2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》 (卫医管发〔2011〕75号) 一、追踪方法学介绍 一、追踪方法学介绍----实施步骤 收集数据; 优先关注流程(priority focus process,PFP)和优先关注区域或内容(priority focus areas,PFA); 绘制路线图; 确定要考评的临床项目或服务团队(clinical/service groups,CSGs); 进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等; 对照标准,全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况,重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。 《江苏省三级综合医院评审标准》 (一)个案追踪 也称患者追踪或客户追踪,是指通过选定某特定患者,追查该患者从人院(第一现场)到出院后所接受的所有医疗服务活动。 追踪方法 (二)系统追踪 是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项目进行追查,在个案追踪的基础上,关注整个医疗机构的高风险流程或项目,重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况。 二、追踪方法的分类和实施 实施个案追踪 个案追踪实施 (1) 追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历,以评价标准为准则来评价医院的表现。 评审员将做

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