认识常用胰岛素精编PPT课件.ppt

胰岛素的分类 速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐） 胰岛素的分类（附图） 短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R　优思灵R　普通胰岛素 中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N　优思灵N 优思灵N 预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30　优思灵30R 长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时） 诺和平（地特胰岛素） 胰岛素的分类 根据来源不同： 动物（猪和牛） 基因工程合成 类似物 第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。 第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性： 1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。 第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。 胰岛素分三代 * 通用名 商品名 类别 成份 公司 普通胰岛素 诺和灵R 短效 正规胰岛素 诺和 优泌林R 礼来 甘舒霖R 通化东宝 中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素；NPH） 诺和灵N 中效 NPH 诺和 优泌林N 礼来 甘舒霖N 通化东宝 中性可溶性人胰岛素－低精蛋白锌人胰岛素 诺和灵30R 预混 70%NPH+30%正规胰岛素 诺和 诺和灵50R 50%NPH+50%正规胰岛素 诺和 优泌林70/30 70%NPH+30%正规胰岛素 礼来 甘舒霖30R 70%NPH+30%正规胰岛素 通化东宝 人胰岛素 胰岛素按来源分类 通用名 商品名 类别 成份 公司 赖脯胰岛素 优泌乐 速效 赖脯胰岛素 礼来 门冬胰岛素 诺和锐 门冬胰岛素 诺和 甘精胰岛素 来得时 长效 甘精胰岛素 赛诺菲 长秀霖 甘李 地特胰岛素 诺和平 地特胰岛素 诺和 双时相门冬胰岛素 诺和锐30 预混 70%精蛋白门冬胰岛素+30%可溶性门冬胰岛素 诺和 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液 优泌乐25 75%精蛋白锌赖脯胰岛素+25%赖脯胰岛素 礼来 人胰岛素类似物 胰岛素按来源分类 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗 糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。 糖尿病视网膜病变发展至增殖期 中重度糖尿病肾病 中重度糖尿病神经病变 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 胰岛素治疗的适应症 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时 在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7％者 妊娠糖尿病 治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生 胰岛素治疗的副作用 1.低血糖 2.体重增加 3.过敏 4.水肿 5.视力模糊(屈光不正) 6.注射部位脂肪萎缩 7.皮下脂肪增生 基础胰岛素起始治疗的使用方法 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. * 每日1次预混胰岛素： 起始剂量：0.2U/(kg·d) 晚餐前注射 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 每次调整1～4U至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素： 起始剂量：0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制 预混胰岛素起始治疗的使用方法 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013. * 对象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新诊断2型糖尿病患者 治疗时间：2周到3个月为宜 治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。 方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。 短期胰岛素强化治疗方案 中华医学会糖尿病学分会.中国2型