常见中毒救治.PPT

常见中毒救治 白银地区常见中毒 农药中毒（百草枯、有机磷农药） 鼠药中毒（毒鼠强） 金属中毒（铅、汞、砷、镉） 有害气体（很多） 有机化合物（苯、正己烷等） 职业性烫伤（酸、碱） 农药中毒（百草枯） 发病特点：人畜中毒，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，多脏器损害，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。 农药中毒（百草枯） 临床表现： 肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音 口服中毒者现有消化道化学性损伤，后出现多系统损伤 血、尿百草枯含量测定 农药中毒（百草枯） 救治原则 1.阻断毒物吸收 2.促进毒物排出(补液、利尿、血液净化) 3.药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。 4.支持对症治疗机械通气 农药中毒（有机磷） 发病特点： 以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。 经消化道、皮肤、呼吸道吸收。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 农药中毒（有机磷） 临床表现 1.胆碱能神经兴奋及危象 （1）毒蕈碱样症状（兴奋、多汗等） （2）烟碱样症状（震颤、麻痹等） （3）中枢神经系统症状（谵妄、抽搐、昏迷等） 2.中间综合征（缓解期突然反复） 3.有机磷迟发性神经病（2-3周后周围神经损害） 4.全血胆碱酯酶活性检验是客观诊断指标 农药中毒（有机磷） 救治原则 1.阻断毒物吸收（清洗、洗胃、灌肠等） 2.促进毒物排出（补液、利尿、血液净化） 3.药物治疗（抗胆碱能药物阿托品、东莨菪碱等，胆碱能复能剂解氯磷定等） 4.支持对症治疗（机械通气等） 鼠药中毒（毒鼠强） 发病特点 我国已明令禁止使用，但因管理不善 误服或蓄意投毒 消化道吸收，快速致惊厥、抽搐等 抽搐者，首先应怀疑毒鼠强中毒 病死率高 鼠药中毒（毒鼠强） 临床表现 神经系统:?常有头痛头昏，无力，多为首发症状，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。可间断发作。 消化系统：常有恶心呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，严重者有呕血，中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。 循环系统：多数出现窦性心动过缓，心率可慢至30次/min；少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。 ④泌尿系统：偶见发生急性肾衰竭。 鼠药中毒（毒鼠强） 救治原则 清除体内毒物,对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物 控制癲痫发作：首选安定静脉注射，必要时麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。 注意大量镇静剂副作用 机械通气的重要性 有报道络合剂可清除毒物（二巯基丙磺酸钠） 金属中毒(铅中毒) 发病特点 急性中毒少见，见于作坊式铅冶炼 亚急性和慢性时有发生 大部分以急性腹绞痛就诊 临床误诊较多 治疗效果肯定 金属中毒(铅中毒) 临床表现 神经系统：神经衰弱综合征 消化系统：铅性腹绞痛 血液系统：贫血 血、尿铅检验是诊断的金指标 金属中毒(铅中毒) 救治原则 依地酸钙钠是治疗铅中毒的特效药物，疗效肯定，副作用小 恰当的对症治疗也很重要 金属中毒(急性汞中毒) 发病特点 来源于矿石 呼吸道吸入 气温越高，中毒越严重 呼吸带浓度最高 小作坊发生中毒比较多 注意残留汞中毒 金属中毒(急性汞中毒) 临床表现 类感冒症状 口腔炎 皮肤表现： 呼吸系统表现 神经系统表现 消化系统表现 金属中毒(急性汞中毒) 救治原则 立即停止作业，脱离作业环境 清洗皮肤，更换衣服 吸氧 二巯基丙磺酸钠驱汞治疗 广谱抗生素预防性治疗 早期足量的激素治疗 金属中毒(急性镉中毒) 发病特点 来源于矿石，镉冶炼回收 呼吸道吸入 气温越高，中毒越严重 类感冒的临床表现 长期接触会出现慢性中毒 金属中毒(急性镉中毒) 临床表现 先有上呼吸道粘膜刺激症状，脱离接触后上述症状减轻 经4～10小时的潜伏期，出现咳嗽，胸闷，呼吸困难，伴寒战，背部和四肢肌肉和关节酸痛 胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗，严重患者出现肺水肿和心力衰竭 口服镉化合物引起中毒的临床表现酷似急性胃肠炎，有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，全身无力，肌肉酸痛，重者有虚脱。 金属中毒(急性镉中毒) 救治原则 急性吸入性中毒，参照刺激性气体中毒的抢救，并应用大剂量肾上腺皮质糖激素，防止肺水肿和继发感染 驱镉可选用依地酸钙钠等金属络合剂（参见铅中