常见心律失常及处理.PPTVIP

心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见心律失常的表现及处理 按发生机制 按心率快慢 形成异常 传导异常 快速型 缓慢性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞（传导系统病变） 预激综合征（途径异常） 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等 心律失常的分类 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见心律失常的表现及处理 1.窦性心动过速： 窦性心率100次/分 （一）窦性心律失常 病因 表现 处理 1.窦性心动过速 ①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体力活动或情绪激动） ②病理状态：发热、甲亢、心衰、休克、缺氧等； ③药物反应：阿托品、肾上腺素等。 ①心悸，开始与终止均逐渐变化； ② 频率大多100~150bpm。 ①病因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔 （一）窦性心律失常 2.窦性心动过缓： 窦性心率60次/分 （一）窦性心律失常 病因 表现 处理 2.窦性心动过缓 ①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态； ②病理性因素：病窦、下壁心梗、心肌炎、甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等； ③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通道阻滞剂等。 ①心率不＜50次/分，一般无症状； ②心率明显减慢时或病窦时，胸闷、乏力、晕厥等。 一般无需治疗，严重者可用阿托品、异丙肾 （一）窦性心律失常 3.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。 （一）窦性心律失常 病因 表现 处理 3.窦性停搏 ①迷走神经张力增高； ②颈动脉窦过敏； ③AMI；④病窦；⑤药物反应。 头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征，甚至死亡。 严重者植入起搏器治疗 （一）窦性心律失常 分类 1.房性早搏 2.交界性早搏 3.室性早搏 （二）期前收缩 （二）期前收缩 1.房性期前收缩 提前出现P’波，形态与窦P不同 P’-R间期≥0.12s。 P’波可重叠于窦性激动的T波上，发生P’波未下传，也可发生P’-R间期延长 多数为不完全性代偿间歇，少数为完全性代偿间歇。 下传的QRS波群形态正常 （二）期前收缩 1.房性期前收缩 病因 表现 处理 可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等可诱发。60%的正常人可出现房早。 心悸 通常无需治疗 （二）期前收缩 1.房性期前收缩 2.室性期前收缩：心室异位起搏点提前发出的心脏激动。 （最常见的心律失常） 1) 提前出现的QRS-T,其前无相关P波 2) QRS宽大畸形,时间0.12s,T波与QRS主波方向相反 3) 代偿间歇完全 （二）期前收缩 室性早搏的分级 1级：偶发，早搏30次/小时 2级：频发，早搏 30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早 （二）期前收缩 病因 表现 处理 1. 功能性：见于正常人。 2．各种器质性心血管疾病。 3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 1．偶发者一般无症状。 2．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。 3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。 1. 无器质性心脏病： ①解除思想顾虑，避免诱发因素； ②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。 2.①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。 ②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。 ③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 （二）期前收缩 2.室性期前收缩 （三）室性心动过速 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，发作突然 ； QRS波群宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反； 心室率通常为100-250bpm，律基本规则； （三）室性心动过速 L/O/G/O * 下面我们一起来复习心脏的传导系统。 * 窦房结，位于右心房上部（被称之为心脏的“天然起搏器”），具有自律性，窦房结的自律心率通常比心脏其它所有部位的自律性都要快，因此，控制决定了整个心脏跳动的心率快慢。被称之为“窦性心率”，成年人休息时心率大约在每分钟60~80次，可以根据代谢需求而改变。如果氧