鼻腔、鼻窦病变的CTMR诊断,2009-11深圳精编PPT课件.ppt

脊索瘤-MRI 鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤 发生于粘膜 恶性度高，预后差 多发于鼻腔，以鼻中隔最多，占25-50％，其次为中、下鼻甲，原发于鼻窦少见 临床以鼻塞、血性腐臭分泌物为首发症状，肿瘤呈外突结节状，表面溃破，棕黑色。CT具有恶性肿瘤的共同特点 鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤 绿色瘤 绿色瘤 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤 鼻窦转移瘤 筛窦癌 筛窦未分化癌 鼻腔腺样囊性癌 腺样囊性癌 腺样囊性癌 筛窦软骨肉瘤 少见鼻窦癌 蝶窦癌 原发罕见，较常见的是鼻咽癌、筛窦癌向蝶窦内蔓延。CT示蝶窦内软组织肿块及蝶窦骨质破坏，常侵及中颅窝 额窦癌 罕见，破坏后壁累及前颅窝及额叶 鼻腔癌 分为上、下两组，上鼻甲下缘水平以上为上组，易侵及筛窦及眼眶内壁、前颅窝底。以下为下组，易侵及上颌窦 额窦癌肉瘤 额窦乳头状腺癌 蝶窦巨细胞瘤 恶性上皮肿瘤MRI表现 T1WI、T2WI与脑组织信号相比呈低至中等信号，信号均匀或不均匀 GD-DTPA增强后肿瘤强化 MRI较好地显示肿瘤侵犯周围结构，如眶内容物、颞下窝、翼腭窝、颅内脑膜、脑实质等 DSA检查 多为富血管性肿瘤 肿瘤血管及肿瘤染色 同时行动脉灌注局部强化化疗或肿供血动脉栓塞 嗅神经母细胞瘤 又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤 发病率占鼻腔肿瘤的3％ 发生于各年龄段，以11-20岁和50-60岁两个年龄段为发病高峰 男性占46％，女性占54％ 临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失 继发性鼻窦炎表现 CT、 MRI表现 起源筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、鼻咽部 CT：鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，可见骨质破坏 MRI：与脑组织信号相比，T1WI低信号，T2WI呈高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明显强化 后期可侵及邻近结构 继发性鼻窦炎改变 Kadish分期 A期：肿瘤局限于鼻腔内 B期：肿瘤侵及鼻窦 C期：肿瘤同时还侵及眼眶或颅内 经验体会 总结7例病理学证实的嗅神经母细胞瘤的CT表现 A期2例，1例位于中鼻道及鼻前庭，1例位于中、下鼻道 B期1例肿瘤位于鼻咽腔，并向蝶窦内侵及 C期4例，位于鼻腔、筛窦并向前颅窝内侵犯 6例见骨质破坏，1例见反应性骨质增生 4例伴发鼻窦炎症改变 鼻腔嗅母细胞瘤 鼻腔嗅母细胞瘤 异位鼻腔嗅母细胞瘤 异位鼻腔嗅母细胞瘤 鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤 临床表现缺乏特征性 预后较好，五年生存率达80％ 最常见于鼻腔、上颌窦 CT表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨质破坏，常累及鼻翼软组织。CT表现缺乏特征 MRI T2WI呈中等信号强度，缺乏特征性 影像学检查的目的是确定侵及范围及评价治疗效果 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 恶性纤维组织细胞瘤 是成人常见的软组织肿瘤 发生于全身任何部位，少数鼻腔、鼻窦内 常有一薄层结缔组织假包膜，但具有局部侵蚀性，可侵蚀邻近的骨质造成骨质破坏 CT表现为软组织密度肿块，边界清楚，伴有骨质破坏征象 MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，信号可以不均匀，无特异表现 上颌窦恶性组织细胞瘤 筛窦纤维组织细胞瘤 翼腭窝恶性纤维组织细胞瘤 脊索瘤 起自残余的胚胎性脊索组织，罕见，低度恶性，发展缓慢，具有侵袭性。发生于中轴骨的任何部位，好发于骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处，30-40岁 病理：质脆，不规则，有时出血、坏死、粘液囊变及钙化，肿瘤细胞为印戒细胞 典型CT表现为膨胀性溶骨性破坏，伴有邻近软组织肿块及散在的钙化及碎骨片。常累及斜坡、蝶骨大翼、鞍背、后床突、枕骨或岩尖 MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脊索瘤-CT 鼻腔上颌窦血管瘤 蝶骨大翼血管瘤 鼻咽纤维血管瘤-一般情况 发病率占耳科住院人数的0.3 -0.7% 好发于10-25岁的青少年 男女比例为13.4:1 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血 增大邻近骨质压迫、吸收与破坏 可侵入眼眶或颅内 鼻咽纤维血管瘤- CT表现 鼻咽部软组织密度肿瘤 显著强化 具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为： 1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦 2.向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内 3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下 窝发展 4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及 鼻咽纤维血管瘤- CT分期 Chandler分期法 Ⅰ期：肿瘤局限于鼻咽腔 Ⅱ期：肿瘤侵及鼻腔或/和蝶窦 Ⅲ期：肿瘤侵及筛窦、上颌窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶及颊部 Ⅳ期：肿瘤侵及颅内 鼻咽纤维血管瘤- MRI表现 与肌肉信号相比，T1WI呈低至中等信号，T2WI中等高信号 富血管，可见多个信号流空影，为鼻咽纤维血管瘤的特征性表现 明显强化 鼻咽纤维血管瘤- DSA表现 颈外动脉供血，为上颌动脉和咽升动脉 侵及