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鹅口疮  儿科：何丽梅 定义 病因 临床表现 实验室检查 治疗 护理诊断 护理措施 目录 概述 鹅口疮是由白色念珠菌引起的口腔黏膜炎症，又称口腔念珠菌病，是婴幼儿常见的口腔炎，尤其在新生儿期该病较为常见。白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、阴道寄生。 病 因 （一）母亲因素 1.准妈妈产道有念珠菌感染。有统计表明，正常新生儿的鹅口疮有99%是出生经过产道时，接触到妈妈阴道附近的念珠菌而造成的感染。 2．新妈妈压力过大。过大的压力同样会导致新妈妈抵抗力下降，念珠菌增多或感染几率加大。 （二）宝宝因素 1.身体抵抗力还不够强大。新生宝宝的口腔黏膜娇嫩，抵抗力弱，稍有擦损，都会使病菌有机可乘，侵入宝宝的伤口继发感染。 2.盲目用药。现代医学证实，婴幼儿患鹅口疮还与长期、盲目使用广谱抗生素、类固醇药物有关，造成婴幼儿体内正常菌群的紊乱。 （三）卫生习惯 1．乳头不洁或喂养者的手指伸入宝宝口腔内导致感染。妈妈的内衣、手部的触摸、毛巾等等都会是造成妈妈乳头不洁的根源。而用手指触摸宝宝的口腔，则会将致病菌直接带入宝宝口腔。 2．忽略用品的清洁消毒。玩具、毛巾、奶瓶、奶嘴等这些和宝宝时刻亲密接触的物品，如果没有做到及时的清洁和消毒，就有可能成为病菌的传播源。 3．忽略宝宝的口腔清洁。宝宝喝完奶后，须做口腔清洁的工作。否则存留在宝宝口腔内的奶汁也会因长时间变质导致病菌滋生。 实验室检查 　 真菌感染引起的鹅口疮原因比较单纯，不需要进行其他方面的检查，如果宝宝的鹅口疮反复发作，取少量白色黏膜化验，找到白色念珠菌菌丝及孢子，是实验室诊断依据。通过检验能够确定酵母菌的类型，以便医生能更准确给宝宝用药。 临 床 表 现 轻症可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。 重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。 临 床 表 现 1．口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似 奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑、体积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上 2．好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉； 3．在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热; 4.受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。 治 疗 1.可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。 2.局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次 护理诊断 1口腔黏膜改变 与感染有关 2疼痛 与口腔黏膜炎症有关 3体温过高 与感染有关 4营养失调 ：低于机体需要量 与疼痛引起拒食有关 5知识缺乏： 患儿父母缺乏有关疾病的知识 护理措施 （一）皮肤护理 1、鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润，减少口腔细菌繁殖。 2、対流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁、避免引起皮肤湿疹及糜烂。 （二）正确涂药 为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或棉球放在颊黏膜腮腺处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位黏膜吸干后方能涂药，涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮食或进食。 （三）饮食护理 以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，忌食辛辣刺激食物，对不能进食者，与肠道外营养。 （四）食具专用 患儿所用食具应专人专用，每次使用前应煮沸消毒或压力灭菌消毒。 （五）监测体温 密切观察体温变化，根据病情给予头部冷敷、头枕冰袋等物理降温，必要时予药物降温。 （六）健康教育 向家长讲解疾病发生的原因、影响因素及护理，教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正吮指、不刷牙等不良习惯；年长儿应教导其饭后漱口。宣传均衡营养对机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。指导食具专用，做好清洁消毒工作。