臂丛的解剖精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 臂丛的解剖 臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。 (5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。 （6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。当颈8 胸1 神经根性损伤时,由于交感神经瞳孔路线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗,即为Horner 征。由于交感神经纤维一出椎孔即进入交感神经节,因此Horner 征的出现常提示为椎孔内的节前损伤。     肌间沟法：主要阻滞上干，中干。下干阻滞不全，需追加尺神经阻滞。（头高位45度或注药后按压注射点上方以助药液向下扩散，阻滞下干） 穿刺—前中斜角肌与肩胛舌骨肌交点，与皮肤成45度角，指向骶尾部。斜角肌是呼吸机辅助肌，瞩患者做深慢呼吸有助于扪的清楚。、 腋路：正中神经位于腋动脉上方，尺神经位于腋动脉下方，桡神经位于腋动脉后外侧。 肌皮神经在腋窝出分出，往往不能阻滞。腋动脉上方与皮肤垂直，触及肱骨，针尖向上移动30度，扇形注入5ml局麻药。阻滞肌皮神经。 为了使患者耐受止血带，需在腋动脉搏动点皮下局部浸润，向近端和远端两侧皮下扩大1-2cm阻滞肋间神经。 ? 本帖包含图片[ 收藏图片]: 本帖包含图片[ 收藏图片]: