脊柱结核护理计划.doc

脊柱结核护理计划 脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。 疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发。 一【护理诊断】 1.疼痛：与骨关节结核病变和手术创伤有关 2.营养失调 低于机体需要量：与食欲缺乏和结核长期消耗有关 3.躯体活动障碍：与疼痛,关节障碍有关 4.潜在并发症：抗结核药物毒性反应 二【预期目标】 病人呼吸功能正常； 病变部位功能逐渐恢复正常； 疼痛消除或是缓解； 营养得到改善，维持体重至正常范围； 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。 三【护理措施】 1.?保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。 ?2.?制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。? 3.?营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。? 4.?抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗，且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。? 5.?再摄X线了解病灶是否适宜手术。同时，要做必须的化验、检查、备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。? 6.?指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所以为了适宜术后在床上排便，术前应进行适应性训练并指导。家属进行配合。? 7.?术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。 ?8.?皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。 ?9.?心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。 ?10．术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。? 11.鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。? 12.引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。注意观察引流液的量、性质及颜色。引流管可在术后48h无渗出时拔管。保持胸腔闭式引流管固定、通畅。观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。倒引流液或患者外出检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。? 13.注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。这是术后吸收热组织反应原因。当体温超过39C时，应引起注意，考虑有无并发症的发生，及时检查处理。? 14.保持留置尿管通畅，注意观察尿色、量、性质。对病人自行排尿给予鼓励，选择膀胱充盈时拔管，能提早恢复病人自然排尿，避免术后第一次排尿困难。? 15.保持伤口清洁干燥，尤其是腰椎结核 四【健康指导】 1.术后第一天做被动的直腿抬高联系，预防神经根粘连，每次双下肢交替抬高半分钟，3次每日，抬腿高度以病人能忍受为宜，同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、肱四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等联系。 2.术后第二天做主动的直腿抬高练习，由病人自己练习。同时做膝。髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。 3.术后第二周在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。 4.术后第三周病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进（无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动），以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。 5.术后第四周进行负重站立训练，掌握正确的起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动，下蹲运动，注意脊柱保持直立。 五【护理评价】 病人疼痛缓解； 病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围； 病人病变部位关节功能逐渐恢复； 病人未发生抗结核药物中毒的症状。