房颤诊治指南解读.PPTVIP

节律控制还是室率控制 先走实线再走虚线 ---2010 ESC指南 * 室率控制 大部分患者控制心室率能显著减轻症状 与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标 相对减少了抗心律失常药物的副作用 由于心室率不规则，不少患者仍有症状 达不到窦性心律的血流动力学效果 控制心室率的药物有时可致严重心动过缓 房颤持续存在，仍需抗凝治疗 优 点 缺 点 * 室率控制 目 标： 严格心室率控制：静息时心率控制在60-80次/分，中度体力活动时控制在90-115次/分。 宽松的心率控制：（静息时心率＜110次/分），心功能稳定、无明显房颤相关症状者 药物治疗 射频消融房室结交界区+永久性人工心脏起搏 方 法： -----RACE II研究结论 控制心室率 长期室控制 I类 B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类或联合应用 （证据水平B） 预激伴房颤或有房颤史患者，用普罗帕酮或胺碘酮 （证据水平C） IIa 出现持续症状或心动过速心肌病时，严格控制心室率（静息80bpm，中等运动110bpm ） 除心功能III-IV级或不稳定心衰外，非持续性AF可用决奈达隆 （证据水平C） 心衰、左室功能不全和不活动患者可用地高辛控制心室率 （证据水平C） IIb类 当其他治疗无效或禁忌时，可用胺碘酮控制心室率 （证据水平C） III类 洋地黄不单独用于阵发性房颤的心室率控制 （证据水平B） * 节律控制 消除症状 减少血栓栓塞事件 改善血流动力学，防治心衰 消除或减轻心房电重构 防止心动过速性心肌病 药物致心律失常 反复电转复并发症 优 点 缺 点 节律控制 电转复 抗心律失常药 传统AAD：安碘酮、索他洛尔，IC类 新型AAD：决萘达隆、伊布利特、维那卡兰 消融术(外科或导管) 房颤复律流程 -----2012ESC指南 * 转复窦性心律 一、电复律 见效快、成功率高 电复律后需用药物维持窦律者---复律前服胺碘酮或索他洛尔 掌握电复律适应症和禁忌症 体外（经胸）直流电复律：作为持续性房颤发作时伴有血流动力恶化且经药物转复失败后的治疗，或作为房颤所致急性心衰、低血压或心绞痛恶化的一线治疗 电击能量：首次200J 如200J失败，300-360J 必须与R波同步发放电脉冲 转复窦性心律 I类 无器质性心脏病：氟卡胺、普罗帕酮 （证据水平：A） 有器质性心脏病：胺碘酮 （证据水平：A） IIa类 无器质性心脏病：顿服氟卡胺（200-300mg）、普罗帕酮（450-600mg） （证据水平：B） IIb有器质性心脏病，无低血压和明显心衰：伊布利特（电解质和QT间期正常） （证据水平：A） III 不推荐地高辛、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔和其他B受体阻滞剂、阿义马林转复新近发生的AF， 二、推荐药物 2006与2010年指南推荐级别比较 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA 普罗帕酮 静脉 口服 41-91 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮