胫腓骨骨折的护理查房.docVIP

胫腓骨干骨折的护理查房 常州市第四人民医院骨科2013- 主持人：随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起。所以今天我们对本病区胫腓骨干骨折51床患者罗奇进行一次护理查房。下面请责任护士庄美华介绍一下该患者的情况。 病史如下：患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于2013年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1℃ P 80 次/分R18 次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。 主持人：了解患者病史，如何为患者提供优质的护理，而掌握相关的理论知识是优质护理的基础，请沈如盈为大家谈谈胫腓骨干骨折解剖有何特点吗？ 沈如盈：胫腓骨干骨折，指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折，胫骨解剖特点，胫骨同股骨一样，是承重的重要骨骼。由于整个胫骨位于皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。腓骨的上、下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。胫腓骨间有骨间膜相连，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。还有横截面——上1/3胫骨解剖特点为“三角形”，下1/3为“四方形”；胫骨薄弱点——交界处中下1/3，形态转变易骨折；下1/3处——皮包骨（表浅）易开放性骨折。 陈文红：上述的腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。实质上腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能，腓骨的作用是供小腿外侧的肌肉附着之用，来加强胫骨的力量，所以临床上切除腓骨一般不影响负重。 主持人：如何认识胫骨的血供情况，请陈郭谈一谈？ 陈郭：腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，.胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，易造成小腿下段的严重缺血或坏死，胫骨中1／3骨折时，骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，可导致骨筋膜室综合症,，胫骨下1／3骨折时，滋养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 主持人：非常好，如何认识“膝——踝关节轴”的意义？ 戴丹：生物力学上，胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴, 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎.，另外，如病人骨折恢复对位对线不良，关节面失去平行，改变了关节的受力方向，也易发生创伤性关节炎。 主持人：而小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室。（前室、侧室、浅后室、深后室）。由于骨折后骨髓腔出血或肌肉损伤或因血管损伤等导致出血，均可引起骨筋膜室高压、导致肌肉缺血坏死，后期形成纤维化，将严重影响下肢功能，如何认识小腿肌肉筋膜分区的意义？ 吴英：小腿肌肉筋膜分区的意义是：互不相通，深筋膜包裹，当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征。所以骨筋膜室综合征形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 临床表现：可记成5个“P”字：.①由疼痛（pain）转为无痛②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等③感觉异常（paresthesia）④麻痹（paralysis）、⑤无脉（pulselessness）。 主持人：骨筋膜室综合征若不及时诊断和处理，肌肉可迅速发展至坏死或坏疽，造成肢体残疾，甚至危及生命，一旦发生应如何处理？ 万洁：立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 史琪：再强调患肢的处理，松解所有外固定物，尽量减少患肢活动，放平患肢，严禁抬高，避免加重组织缺血缺氧。 主持人：胫腓骨干骨折是如何分型？ 唐涛：1.间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒。骨折特点：斜形，螺旋形, 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,骨锋刺破