消化道早癌的内镜诊断.pptVIP

消化道早癌的内镜诊断 解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科 陈 孝 治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈 解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。 胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。 总体，早期诊断率很低 消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72% 基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI 胃癌自然状态下演变 病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年 病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活4年。 肠息肉自然癌变的时间10年左右 我们足够长的时间来发现早期癌 早期诊断基本条件 病人就诊时机 国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误 医者态度和能力 早期诊断组织性基础 癌的组织性特征 癌细胞及腺体腺体-- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤血管） 特征性生长方式：侵润 NBI：Narrow Band Imaging NBI＝光学的图像强调功能 NBI合成颜色的方法 NBI的基本效果 NBI的主要用途 检出与良恶性鉴别诊断 检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态?毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管） 内镜染色的代用：电子染色 早期诊断—病理 活检的准确，第一块组织，数量为次 病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握 重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！ * * 发现早癌的主观意识 丰富的临床经验 细致的观察能力 多样的观察手段 Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital 将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等 白色光 NBI Filter 窄波光 图像调整回路 图像提供：国立癌中心東病院　佐野先生 415nm 415nm 540nm 暗蓝　＋　暗绿　＋　明红　＝　红茶色 明蓝　＋　明绿　＋　暗红　＝　蓝绿（靛蓝） 普通观察 NBI Barrett 胃癌 单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限 分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一 核心：腺管开口的异形和毛细血管异形 无法进行病变深度判定 结肠 分类：工藤，左野等 主要用于良恶性鉴别 * *