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冠心病的双心治疗方案 一、概念 冠状动脉硬化性心脏病，简称为冠心病，是指由于冠状动脉腔狭窄及阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病是一种典型的心身疾病，这是指心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 心身疾病的诊断要点如下： ①有明确的躯体症状、阳性体症、实验室或其它辅助检查可以发现病理生理改变。 ②存在某些易感性格和一定的心理社会因素，且与躯体疾病的发生、发展、转归有着密切的相关性。 ③可以排除表现为躯体化症状的精神疾病。 二、临床表现与分型 根据临床表现的特点可将冠心病分为五型： 1．无症状性心肌缺血 患者自觉无不适症状，但心电图检查有ST段压低，T波减低、扁平或者倒置等心肌缺血的病理证据。 2．心绞痛 发作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂内侧达无名指和小指的放射痛；常由情绪激动、体力劳动、饱餐、心动过速所诱发；一般疼痛时间不超过5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以缓解。 3．心肌梗死 突发持久的胸骨后剧烈疼痛，患者伴有恐惧或濒死感； 发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高；心电图特征性改变（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）。 4．缺血性心肌病 表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。 5．猝死型 突发的心肌缺血引发电生理紊乱，导致严重的室性心律失常、心脏骤停而猝然死亡。 鉴别诊断：心脏神经官能症（士兵心）、疑病症、焦虑症、癔症 三、心理评估 冠心病的诊断包括躯体诊断和心理诊断两个方面。以下是心理评估的要点： 1. 确认是否经历了应激事件：如离婚、工作压力、丧亲、至亲病患、社会经济地位下降，人际冲突、LCU得分较高。 2. A型行为评定：总分高于36分。A型行为模式的特点是：时间匆忙感、缺乏耐性，强烈的竞争意识、好胜心强、强烈的成就意识。 二、心理评估 3.情绪评定： SAS、SDS得分明显高于常模，对疾病和生命安全的强烈担忧，易激惹，情绪易波动，常有焦虑、抑郁、恐惧、敌意等情绪障碍。 4.社会支持度评估：人际关系差，家庭、组织和朋友社会支持度低，工作环境不良。 5.生活习惯评估：吸烟、缺乏运动、多食、饮食肥腻与肥胖。 6.睡眠质量评估：因心理负担过重而致失眠，入睡难与早醒意义不一。 7.应对方式评估：消极的应对方式、适应行为下降，遵医性差，社会角色行为减退、情趣爱好少。 诊断工具（A型行为量表） A型行为问卷共有60题，包括3个分量表： ①TH（是Time Hurry的缩写），有25题，表示时间匆忙感等特征； ②CH（competitive and Hostility的缩写）有25题，表示争强好胜，怀有戒心或敌意等特征； ③L，有10个测慌题，为测试真实性校正。 计算方法：每题 的回答与标准答案相符者计1分，首先计算“L”量表，如积分≥7分者表示真实性不大，就剔除该问卷，不予进一步调查。“L”量表7分者进一步调查另外两个量表的计分。 行为类型评定标准：计算TH+CH的总分。A+型36～50分，A-型28～35分，M（中间型）27分，B+型19～26分，B-型1～18分。 三、病因与病理分析 1、生物因素：交感神经系统功能亢进，导致心肌缺血，诱发心律失常，刺激血小板功能，破坏血管内皮功能。 2、家庭社会因素：负性生活事件多，压力与应激刺激多见，人际支持不足；不良生活方式。 3、心理因素：具有典型的A型人格特征，容易产生焦虑、抑郁、敌意等情绪。面对应激生活事件习惯采用不良的应对方式。 四、咨询与治疗的长期目标 1、改善A型性格，学会调节情绪和应对方式。 2、减少恐惧、焦虑情绪，提高治疗依从性。 3、改进生活方式，戒烟，适当运动，饮食平衡。 4、重建社会支持系统，与他人建立良好人际关系。 5、重建正常生活的信心，珍惜当下，为所当为。 四、短期目标与干预措施 短期目标 1、进行心理评估，识别有与发病有关的非理性认知、性格、情绪和行为因素。 干预措施 用A型行为量表进行心理测量 认知疗法（ABC理论）：帮助患者识别非理性的认知和负性自动思维，认识到并非是压力刺激，而是认知因素才是导致心身反应的关键引导患者采用积极地、现实的认知取代非理性的不合理的认知。 四、短期目标与干预措施 短期目标 2、减少集中注意疾 病症状所花费的时 间，以及所带来的心理负担。 干预措施 森田疗法：讲解所有神经症和心身性疾病发病的条件必须具备疑病性素质、机遇和精神交互三个要素的精神交互作用。 某种机体感觉偶而引起意识对它的注意集中，然后意识对这种感觉会变得敏锐起来，而过敏的感觉又越来越吸引注意力进一步固着于它。感觉与