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脑起搏器在帕金森病中的应用 帕金森病 帕金森病的定义 病因 临床表现 帕金森病治疗 药物治疗 外科治疗 脑起搏器 (脑深部电刺激，DBS)治疗 手术后追踪 帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病。 主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了，可能与遗传和环境因素有关。 有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。 原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹，在医学上称为“原发性震颤麻痹”，即帕金森病。 帕金森氏病也是一种老年人常见的退行性神经系统疾病，是1877年一个叫詹姆斯帕金森的英国医生发现的。 作为一种更为广义的概念，集中了各种原因（感染、中毒、外伤、药物以及遗传等）造成的以黑质纹状体多巴胺神经元的退行性变以及纹状体多巴胺含量明显下降（或纹状体多巴胺受体的退行性变）为基础的一组临床症候群： 静止性震颤 肌僵直 行动迟缓 驼背 姿势反射消失和步僵 帕金森病的临床表现? 静止性震颤 肌肉僵直 运动迟缓 特殊姿势 其 他 帕金森病的药物治疗 药物治疗主要提高脑内多巴胺的含量以及降低乙酰胆碱的活力，多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。 抗胆碱能药 多巴胺能药 多巴胺能受体激动剂 其他 帕金森病的外科治疗 脑细胞移植和基因治疗 毁损术 脑起搏器治疗 帕金森病的外科治疗 脑细胞移植和基因治疗 帕金森病脑细胞移植术和基因治疗已在动物实验上取得很大成功，但最近临床研究显示，胚胎脑移植只能轻微改善60岁以下病人的症状，并且50％的病人在手术后出现不随意运动的副作用，因此，目前此手术还不宜普遍采用。基因治疗还停留在实验室阶段。 毁损术 (如采用微电极记录技术对靶点进行定位，也通常俗称为“细胞刀”）是用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，主要是苍白球和丘脑腹外侧核。毁损术效果已被公认，但毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽人意，并且约4％病人出现脑出血、靶点偏差等并发症，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至危及生命。毁损术一般只能进行一侧，也就是控制一侧肢体症状。但是临床上90％的帕金森病病人存在双侧肢体症状和头面部症状。对这些病人只有进行双侧手术才能达到理想治疗效果。毁损术不易双侧大脑同时手术，分期双侧手术并发症也较高，达30％，术后大多数病人出现讲话声音降低、吞咽缓慢、流口水、乏力等症状，目前国外已很少施行这种手术。因此毁损术存在明显不足之处，双侧毁损术更不易提倡 脑起搏器 (脑深部电刺激，DBS)治疗 脑起搏器 (脑深部电刺激，DBS)治疗，其英文是deep brain stimulation,故缩写为DBS。该技术是利用脑立体定向手术在脑内某一个特殊的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到治病的作用。如可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。 DBS治疗疗效确切、安全、可逆，可通过术后调整达到最佳症状控制，最少副反应。目前在国际上已经基本取代了毁损术。 脑起搏器作用于帕金森病的原理 脑深部电刺激手术通过发放弱电脉冲刺激脑内控制运动的特定功能神经核团（苍白球腹手侧核、丘脑底核等，即手术靶点），抑制引起帕金森病症状的异常脉神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自由活动和自理能力。 脑起搏器（脑深部电刺激，DBS）的历史 脑部电刺激法于 1987 开始用于治疗运动性疾病。现今世界有超过 15000 人受益于 Medtronic 深脑刺激技术。 1950s多以丘脑切除与苍白球切除来改善运动性疾病症状。1987法国神经科医师Alim-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象，于是开始了一系列的试验性研究。1995 2月Medtronic丘脑刺激疗法在欧洲，加拿大、澳洲通过，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤。1997 7月Medtronic 脑起搏器震颤控制疗法在美国通过，用以治疗原发性震颤与帕金森病震颤。1998 4月Medtronic 脑起搏器帕金森病疗法在欧洲，加拿大与澳洲通过，用以治疗重度帕金森病的运动障碍。2002 1月Medtronic 脑起搏器帕金森病控制疗法在美国通过，用以治疗重度帕金森病的运动障碍。 脑起搏器(DBS)系统介绍 在植入脑起搏器的步骤中，以手术将一条附有4个1.5mm电极的导线植入脑内，并由头皮下之延长线连接到植于锁骨附近的神经刺激器。电刺激的状况可因患者需要而加以调整。如下图所示： 可植入的部份 神经刺激器