抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.PPTX

抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）抗菌药物临床应用的基本原则 治疗性应用的基本原则 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物的应用指征 1.诊断为细菌、真菌感染 2.结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。抗菌药物治疗性应用的基本原则二、抗菌药物的选用依据抗菌药物治疗性应用的基本原则三、制订抗菌治疗方案1.抗菌药选择2.给药剂量 *一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 *重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等）?治疗剂量范围高限。 *单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度?治疗剂量范围低限。3.给药途径轻、中度感染的大多数患者?口服治疗下列情况予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药（如吞咽困难者）；②存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。4.给药次数 根据药动学和药效学相结合的原则给药。 （1）长PAE的浓度依赖型抗生素：氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类。标准用法为每日一次足量给药。（注：喹诺酮类每日剂量需单次或分双次给予。） （2）无PAE的时间依赖型抗生素：青霉素、头孢菌素类。每日剂量需分多次给予。 （3）中长PAE的时间依赖型抗生素：碳青霉烯类（抗G-菌时）、万古霉素、利奈唑胺、克林霉素、四环素，每日2次到多次给药。5.疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72～96 小时。有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。6.抗菌药物的联合应用单一药物有效则不需联合用药仅在下列情况时有联合用药指征： 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。特殊病理、生理状况患者的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。 2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。 3.肾毒性抗菌药物避免应用。如确有指征使用该类药物时，宜进行血药浓度监测，疗程中需严密监测患者肾功能。 4.接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。二、肝功能减退患者抗菌药物的应用 （一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。 （二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。 （三）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时伴有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类等均属此种情况。 （四）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物等属此类。三、老年患者抗菌药物的应用 （一）老年人肾功能呈生理性减退，接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多