慢性心衰患者的居家管理.PPT

10、定期随访 一、一般性随访： 每2周-1个月1次 (1) 了解患者的基本状况: 日常生活和运动能力； 容量负荷及体质量变化； 饮酒、膳食和钠摄入状况； 以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。 服用利尿剂监测钾、钠、氯及肝肾功能的情况 (2) 体检:评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等 二、重点随访： 每3-6个月1次。 除一般性随访中的内容外，应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。 什么时候随访，随访些什么 ？? * 左图：自我管理的评估方法用的是自我管理条目（一些问题）对应有相应的分数，用于评估的心衰患者的症状。 纵坐标是存活率，得分在得分平均值以下的人生存率低，得分在得分平均值以上的人生存率高，无心衰症状的存活率比得分在平均数以上的人的存活率低。 得分越高的存活率越高。这个图说明患者的自我管理和存活率成正相关。 Christopher S. Lee. Event-free survival in adults with heart failure who engage in self-care management. 2010 右图：mean test是指均值检验的分析方法 median test 是指中位数检验法 左边一列是150个人教育前与教育后的得分均值 右边一列是150个人中，坚持3个月培训的61个人，他们的培训前，培训后，及三个月后的分数均值 教育后均比教育前的分值高，坚持长久的教育的分值要比最早的教育后的略高，说明教育对于患者的自我管理行为的提高是有很好的效果的。 Tara Mahramus, Assessment of an educational intervention on nurses’ knowledge and retention of heart failure self-care principles and the Teach Back Method，2014 * 慢性心衰患者的居家管理 LOREM IPSUM DOLOR 1 2 3 心衰居家管理的内容 心衰管理现状理现状 心衰管理的意义 主要内容 心力衰竭是心脏病最后的战场，正在成为21世纪最重要的心血管病症。 —— Eugene Braunwald Eugene Braunwald教授 心脏病学泰斗 一、心衰患者管理现状 不能坚持按医嘱治疗 不能坚持健康生活方式 不能识别疾病发作症状 …… 由于患者社会网络（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能从医院过渡到家庭、依从性差等等原因。 目前CHF患者的心衰管理状况处于低水平，并随着出院时间的延长呈下降趋势6。 疾病管理：面临挑战！再住院率高！ 6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure. 1999 不能坚持按医嘱治疗 不能坚持健康生活方式 不能识别疾病发作症状 …… 二、概述 心力衰竭居家护理三大任务 养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等） 完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等） 管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等） 三、主要内容 去除诱发因素 适当休息，合理运动 合适体位 合理饮食 保持出入量平衡 控制盐的摄入 按时服药 自我监测 调整心态 定期随访 注意保暖，预防及控制感染； 严格控制饮食入量； 避免过度劳累； 避免精神刺激。 避免大便用力及屏气 1、去除诱发因素 心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜； 当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。 心脏康复操循序渐进，持之以恒 2、适当休息，合理运动 轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息； 当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息； 当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。 3、体位 应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪； 少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰； 禁烟、酒。 4、合理饮食 人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体平衡 液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂 应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录 每天测量体重 3天内体重超过3Kg,警惕心衰症状出现