心脏临床检查课件.pptVIP

心 脏 检 查 陕西中医学院诊断学教研室张选国 心脏检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 视 诊 视诊方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 正常心前区(Normal Precordium) 左右对称 心前区异常 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成 前，右心室肥厚挤压所致。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 Apical impulse(心尖搏动) 含义 位置 强度 范围 心尖搏动 含义：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间， 左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动位置改变 移位 心尖搏动强度及范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 负性心尖搏动 ( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。 心前区异常搏动 胸骨左缘３－４肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 右心室肥大并肺气肿(emphysema) 腹主动脉瘤—鉴别 心底部 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤. Palpation (触诊） 补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊 心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse） 正常情况 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 二、震颤（ Thrill ） 定义： 触诊时感到的一种细微颤动 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱） 意义(见143页 表2-5-9) 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。 意义与分期 收缩期震颤：主、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA） 特点 有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心前区震颤的临床意义 三、心包摩擦感 含义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 干性心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 干性心包炎(pericarditis) 触诊特点：粗糙磨擦感 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主； 时相：收缩期、舒张期皆可触及； 前倾坐位； 呼气末明显； 心包积液(pericardiol effusion)时消失。 叩 诊 目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 正常心脏浊音界 叩 诊 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位： 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 心浊音界各部的组成 左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成 心浊音界改变 心脏移位 横膈位置上移：肥胖、