心脏外科手术后房颤治疗措施策略.pptVIP

Irbesartan 能显著增加维持窦性心律的可能 p = 0.008 vs. amiodarone 85% 63% 159例持续性心房颤动患者随机接受胺碘酮或胺碘酮＋Irbesartan治疗 治疗2个月后的结果 Probability of maintaining sinus rhythm (%) Irbesartan + amiodarone Amiodarone Madrid A et al. Circulation 2002;106:331–6 100 80 60 40 20 0 持续性心房颤动复律后窦性心律的维持 Amiodarone + Irbesartan Amiodarone 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 未复发患者 (%) 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 Follow-up (days) 治疗2月后心房颤动的复发明显减少 复律后至首次心律失常发生的时间显著延长 p = 0.008 Log Rank = 0.007 Madrid AH, Moro C et al. Circulation 2002;106:331–6. 厄贝沙坦与胺碘酮联合对风湿性心脏病持续性心房颤动转复患者的窦性心律维持作用 丁平 李莉 中华心血管病杂志 2009，37 ：505 －508 目的 研究风湿性心脏病持续性心房颤动(房颤)应用厄贝沙坦联合胺碘酮的窦性心律(窦律)维持作用及复发的危险因素 方法 选择住院准备房颤复律且符合入选标准风湿性心脏病(风心病)瓣膜置换术后持续性房颤患者63例。随机分为对照组(3l例)和试验组(32例)。对照组给予胺碘酮，试验组用胺碘酮+厄贝沙坦。人选患者转复为窦律后即为试验起始时间，试验终点为转复后12个月 终点事件：症状或无症状房颤首次复发。 结果 试验组窦律维持率显著高于对照组(68．7％ 与41．9％ ，P0．05)。治疗12个月后，试验组左心房内径(LAD)显著小于对照组[(48．6±4．6)mm与(51．5±4．2)mm，P0．05]。风心病持续性房颤复发与LAD(OR 1．242)和是否使用厄贝沙坦(OR 0．226)有关 结论 LAD是风心病持续性房颤复发的危险因素。厄贝沙坦联合胺碘酮在风心病持续性房颤复律后维持窦律的疗效优于单用胺碘酮，并能延缓左心房扩大，防止房颤复发 总结 1.术后房颤要争取节律控制 2.围术期房颤积极复律可减少远期房颤发生率 3.胺碘酮在心脏外科手术后房颤的预防建议为（Ⅱa， A）对于胺碘酮控制术后有心衰房颤心室率建议级别(I,B) 4.重视术后用ACEI和ARB的心房逆重构作用 * * * * This chart displays the predicted AF prevalence data from the ATRIA study (the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation) The ATRIA study projected that AF prevalence will increase by more than 2.5 fold to affect more than 5.6 million people by the year 2050.. Reference: Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375. * 术中情况两组比较 结 果 试验组 (n=34) 对照组 (n=33) P值 平均桥血管数 3.09±0.67 3.06±0.747 0.874 使用左乳内动脉例数 27 25 0.720 体外循环时间(min) 86.53±20.969 79.03±20.776 0.146 升主动脉阻断时间（min） 51.44±13.565 45.36±15.486 0.09 自动复跳例数 34 33 － 结 果 两组术后房颤发生类型 试验组有症状房颤发生率显著低于对照组（P=0.009） * * * 房颤发生持续时间 房颤持续时间: 试验组 3.5±0.44h vs 对照组 5.9±0.51h, P＜0.05 房颤发生最大心室率 最大心室率: 试验组 112±9次/分 vs 对照组 143±3次/分, P＜0.05 结 果 术后胺碘酮治疗 有效降低CABG术后房颤发生率 减轻患者房颤发生时症状 降低房颤最大心室率 缩短房颤持续时间 → 维持血流动力学稳定； 提高手术疗效；缩