不同术式对颈段骨折伴脊髓损伤的影响观察.docVIP

PAGE PAGE 1 不同术式对颈段骨折伴脊髓损伤的影响观察 　　摘要：目的：探讨不同手术方式对颈椎骨折伴脊髓损伤的影响。方法：将48例颈椎骨折伴脊髓损伤患者随机分组，分为前后路组给予前路减压、后路固定手术治疗，单纯前路组给予前路减压及固定，单纯后路组给予后路减压及固定，观察疗效。结果：3组患者术前及术后评分比较P 　　关键词：颈椎骨折；脊髓损伤；手术治疗 　　中图分类号：R6832文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）03-0024-02 　　随着交通事故的频发，脊髓损伤越来越多。近十几年来由于对脊髓损伤的机制，病理生理研究及药物，基因，手术，康复治疗等研究取得了很大进步。早在1999年Kakulas（1999）将SCI的病理过程分为早、中、晚3期[1]。而颈椎骨折造成颈髓损伤的发生率高，致残率高，易造成高位截瘫，治疗效果不理想，给社会带来沉重的负担。当颈髓损伤，存在脊柱稳定性丧失或有骨片/异物持续压迫的情形并有脊髓出血、水肿、受压，多数学者主张通过手术解除压迫，同时对骨折进行整复固定，并重建脊柱的稳定性，为脊髓神经恢复及早期康复创造条件。笔者从2009年5月～2012年6月采用手术方式治疗该病，在临床上有一定体会，现报道如下。 　　1临床资料 　　11一般资料患者全部来自泸州医学院附属中医医院住院部，共48例，其中男32例，女16例；年龄16～60岁，平均382岁；车祸伤28例，高处坠落伤9例，重物砸伤11例。颈椎损伤节段C3～C4椎体15例，C5～C6椎体18例，C7～T1椎体15例，两节段损伤者28例。根据Frankel脊髓损伤分级，A级14例，B级16例，C级18例。 　　12纳入标准①年龄16～60岁之间，能够承受较大手术者，男女不限；②术前脊髓损伤严重，Frankel分级在A～C级；③X线、CT、MRI提示椎管内占位50%；④伤椎塌陷40%；⑤根据椎体滑移Meyerding分级颈椎滑移在Ⅲ°～Ⅴ°。 　　13排除标准排除凝血功能障碍、结核、肿瘤、严重感染及伴随严重心脑血管等内科疾病者。 　　2治疗方法 　　采用随机对照法进行临床研究，试验对象随机分为3组：前后路手术组、前路手术组和后路手术组。 　　21基础治疗颈部颈托制动，术后患者均行气管切开，雾化稀释痰液，术后使用抗生素、脱水剂及激素冲击治疗，术后24h定时翻身、气管切开护理，必要时吸痰，适量功能锻炼，按摩双下肢预防深静脉血栓形成。 　　22前后路手术组本组12例患者，先俯卧位行颈椎后路手术，后正中切口，暴露伤椎及相邻上下椎体棘突及相应椎板侧块、侧块区，侧块螺钉固定或棘突间线缆、钢丝固定；再行伤椎全椎板减压并探查椎管解除后路占位（如有脱位者行牵引复位），C型臂透视满意后，冲洗伤口并逐层缝合，放置引流条包扎后，再行颈椎前路手术：仰卧位，做胸锁乳突肌内侧缘斜切口，彻底清除伤椎椎间盘、上下终板及椎体后缘占位，依情况置入钛网，反复冲洗伤口并安装引流管后逐层缝合。 　　23前路手术组本组18例患者，仰卧位，做常规颈椎前路切口暴露椎体，即胸锁乳突肌内侧缘斜切口，拨开周围组织，行侧块螺钉固定，彻底清除伤椎椎间盘、上下终板及椎体后缘占位，依情况置入钛网，反复冲洗伤口并安装引流管后逐层缝合。 　　24后路手术组本组18例患者，俯卧位，后正中切口，暴露伤椎及相邻上下椎体棘突及相应椎板侧块、侧块区，行侧块螺钉固定或棘突间线缆、钢丝固定，伤椎全椎板减压并探查椎管解除后路占位（如有脱位者行牵引复位）。 　　3观察结果 　　31观察指标患者术前及术后12月的Frankel脊髓损伤分级改善及日本骨科年会JOA（JapaneseOrthopaedicAssociation）制定的脊髓功能评分进行统计学分析和对比。 　　32随访结果纳入48例，均进入结果分析，未出现脱落病例，随访10～24个月，术后随访X线片提示未出现内固定及钛网松动与断裂等并发症，颈椎生理曲度存在，颈椎稳定性良好，融合节段骨性融合。术后肺部感染2例，对症处理后感染控制，无声哑、吞咽困难等表现。术后前后路组患者Frankel脊髓损伤分级较单纯前路或后路组平均提高05～1级均获不同程度改善。 　　4讨论 　　颈椎骨折伴脊髓损伤，多数学者主张“尽早复位、恢复颈椎正常排列、充分减压、恢复椎间高度和生理曲度、坚强内固定重建颈椎稳定性”的手术目的[2]。其目前手术方式多采用单纯前路或者后路手术入路，往往不能达到充分减压和恢复脊柱稳定的临床目的[3]。虽然单纯颈椎后路手术，椎板切除、椎管探查减压，虽然较大程度解除椎管占位，达到脊髓减压的要求，但椎体不能满意复位，颈椎前中柱稳定性丧失；单纯颈椎前路手术，较大程度恢复脊柱的正常序列及稳定性，脊髓未能得到彻底减压，颈椎后柱稳定性丧失。目前临床上单纯前路或者后路手术