胸腔闭式引流操作流程与评分标准精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 实训十二 胸腔闭式引流 【实训目的】 1．保持引流通畅，维持胸腔内压力。 2．防止逆行感染。 3．便于观察引流液的量、颜色、性状。 【操作用物】 1．治疗车上层 治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水 2．治疗车下层 医用垃圾桶 【操作要求】 全程时间10分钟，每超过15秒扣1分，提前不加分；超过12分钟停止操作。 【操作流程与评分标准】 案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。 更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准 项目 总分 操作程序 分值 语言沟通参考 素质要求 (6分) ·报告考核号码及项目，语言流畅，态度和蔼，面带微笑 ·仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 ·着装符合要求（服装鞋帽整洁，发不过领） 2 2 2 操作前 准备 (8分) （举手示意、计时开始） ·七步洗手法洗手 ·携带治疗卡核对患者信息 ·解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作 ·评估患者，检查胸部伤口、胸腔引流瓶 ·评估环境：温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合要求 ·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则 ·修剪指甲、规范洗手、戴口罩 1 1 1 1 1 1 2 ·您好！请问您叫什么名字？ ·王平女士，根据医嘱需要今天要给你进行胸腔闭式引流瓶的更换，更换前先检查一下你的伤口及引流瓶。 ·我去准备用物，请您稍等！ 操 作 步 骤 (78分) 核对 检查 (8分) ·核对医嘱与治疗单 ·检查胸腔闭式引流瓶是否在有效期内，有 无漏气、破裂 ·检查无菌生理盐水是否符合要求 3 3 2 准备 胸腔闭式引流瓶 (6分) ·打开无菌胸腔闭式引流瓶 ·打开无菌生理盐水 ·按无菌要求将生理盐水倒入无菌胸腔引流瓶内使长管埋入水下3～4cm并连接管道 2 2 2 核对 解释 (10分) ·携用物至床旁，核对患者信息（腕带、床号、姓名） ·告知患者配合要点 ·协助患者取合适卧位；再次评估患者胸部 伤口及胸腔引流情况，暴露胸腔闭式引流管 及胸壁 4 2 4 · 您准备好了吗？现在我给你更换引流瓶，我会尽量轻一点，请您配合一下，有什么不适请您及时告诉我。 操 作 步 骤 (78分) 管道消毒 (10分) ·将治疗巾铺于引流管的下方，用2把无齿 止血钳双向夹闭胸腔闭式引流管，弯盘置于 胸腔闭式引流管与闭式引流瓶的下方 ·消毒，断开胸腔引流与闭式引流瓶接口， 再次消毒 4 6 连接管道 （4分） ·连接闭式引流瓶，连接紧密后，松开止血钳，撤去治疗巾 4 固定 (4分) ·将闭式引流瓶置于床下，使引流瓶低于病 人胸腔60～100cm为妥 ·撤去旧引流瓶放入黄色医疗垃圾袋中 2 2 观察和指导 (17分) ·水柱波动良好，引流通畅 ·操作后再次核对患者，整理床单位 ·在引流过程中请您注意以下几点 4 3 10 ·王女士请您做深 呼吸，用力咳嗽， 好的。 ·引流期间您一定 要做深呼吸和有效 的咳嗽运动，有利 于痰液咳出 ·翻身过程中，要 防止引流管脱出、 扭曲，不要把闭式 引流瓶随意抬高， 保持密闭状态 操作后 处理 (4分) ·撤去治疗巾，整理床单位，协助患者取舒 适卧位，询问需要，用物处置同T管处理（口 述） ·告知患者引流过程中的注意事项，并将呼 叫器放于患者易取处 ·整理用物，规范洗手 ·记录引流液的量、颜色、性状，患者反应（口述） （举手示意、报告操作完毕、计时结束） 1 1 1 1 ·王女士，现在把呼叫器放在您的床旁，您有什么不适或情况，请及时通知我们，我也会随时查看病房的。 注意事项（口述） (15分) ①瞩患者不能擅自拔出引流管 ②术后患者血压稳定，应取半卧位以利引流 = 3 \* GB3 ③水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定 = 4 \* GB3 ④引流管长度要适宜，翻身活动时防受压、 打折、扭曲、脱出 = 5 \* GB3 ⑤搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜 腔 = 6 \* GB3 ⑥保持引流通畅，注意引流液的量、颜色、 性状，并作好记录，如引流液的量增多时， 要及时通知医师 = 7 \* GB3 ⑦更换引流瓶时，注意保证引流管与引流瓶 连接牢固紧密，勿漏气 = 8 \* GB3 ⑧拔出引流管后24h内要密切观察患者有无 胸闷、呼吸困难、气胸、皮下气肿等，观察 局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报 告医师处理 1 2 2 2 2 2 2 2 综合 评价 (8分) ·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练 ·无菌观念强，无污染，符合无菌