课件：妇科疑难病历讨论.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * Page ? * Page ? * 可编辑 Page ? * 可编辑 妇科疑难病历讨论 病历介绍 01 病情及处理 02 问题讨论 03 总结 04 目 录 病历简介 AU1床 尹小云 36岁 住院号：01911 患者因“停经后突发意识障碍1小时。”于12月3日 12:55由120接至我院急诊科抢救室。接诊到病人时患者神智不清，昏迷状态，不能对答，在急救车上予心肺复苏处理（心脏按压3分钟），在我院急诊科继续抢救，心脏按压1分钟后心跳恢复，以绿色通道入手术室行全麻剖腹右侧输卵管切除术。术中清出腹腔积血2500ml，输悬红液5U，同型血浆1000ml。术后送ICU进一步治疗。ICU予持续呼吸机辅助通气，抗炎、止血、抑酸、护脑、脱水等对症支持治疗。 病历简介 12-04神志转清，自主呼吸恢复正常，血压正常，予停呼吸机，并拔除气管插管，转回妇科。 12-06因急性左心衰，并CPR术后导致肝、肾功能损害，病情重，转入ICU予吸氧、抗感染、抑酸护胃、护肝、营养支持等治疗 12-08床边彩超提示胸水较多，请胸外科会诊治疗，行双侧胸腔闭式引流术，引出较多淡红色血性液，左侧440ml，右侧550ml，12-11胸片提示右肺高密度影较前稍进展，左肺病灶较前吸收，左侧气胸（肺组织压缩约10%），双侧胸腔积液较前稍减少，予拔除胸腔引流管。 12-12病情好转转回妇科予抗炎、降压、雾化、利尿等处理。目前患者病情在逐渐恢复，但肺部感染仍需要进一步控制，肾功能、心功能、肝功能、消化系统功能仍需进一步恢复，血钾明显下降需补钾治疗。 12-17患者予签字出院。 诊断： 1、心肺复苏术后 2、右侧输卵管峡部妊娠破裂 3、失血性休克（已纠正） 4、急性左心衰 5、消化道出血 6、急性肾损伤 7、肝损害 8、肺部感染 9、肠道真菌感染 10、低钾血症 病情与处理 时间 病情 处理 评价 12-05~12-06 中心静脉压波动：20-25cmH20（正常5-12cmH20） 心房脑钠肽升高 行补液实验，予补液、强心利尿，控制输液速度 CVP降至13.5 心房脑钠肽由12月13日24300pg/ml降至13700pg/ml 12-03~12-06 12-07~12-12 解黑便 反复腹泻、肠道细菌培养发现真菌 抑酸护胃止血治疗,调节肠道菌群，嘱患者进食少许稀饭以减少输液量。 胃出血止，腹泻好转 12-15~12-17 左侧胸部隆起、压痛 请普外科会诊，急查腹部CT、（CT提示左腹壁挫伤、血肿形成并皮下积气 ）VitK肌注 胸部隆起缩小，压痛缓解 12-05~12-06 尿少（12-5 8:00-17:00尿量1600ml 、17：00-07:00尿量700ml、12-6 7:00至15：00约650ml）肌酐90.5-481.5umol/L（45-84）尿素4.18-17.46mmol/L （2.9-8.2） 请肾内分泌科会诊、予利尿、减少肾毒性药物，记尿量，观察尿色 尿量增多、12-16肌酐90.5、尿素4.18 早期发现（心源或非心源） 心力衰竭，心衰危险分层， 治疗监测，预后评估 病情与处理 时间 病情 处理 评价 12-13 血压波动在150/90mmHg 请心内科会诊，考虑患者继发性高血压，予以拜新同片、美托洛尔缓释片口服，定时监测血压 血压下降，波动在120/80之间 12-03~12-17 凝血四项均异常 （12-16凝血四项：PT 29.5s、Fbg5.38g/l,APTT87.8s ） 考虑CPR后器官再灌注损伤有关，定期复查凝血功能、输同型血浆补充凝血因子，严密观察出血情况，如腹部切口，胸部压痛等 12-17复测凝血四项：PT 15.6s、Fbg6.03g/l,APTT54s 12-04~12-17 肝功异常： ALT最高1570U/L （正常：7-40） AST最高1420U/L （正常：13-35） 请消化内科会诊，考虑缺血导致肝功能异常可能性大 ，予护肝治疗。 12-16 ： ALT 降至41U/L AST降至18U/L 问题讨论 1、失血性休克后对机体有哪些损害，具体表现有哪些？ 2、中心静脉压的测量方法，有何意义？何为补液试验？有何意义？ 3、急性左心衰的临床表现？根据患者情况给予护理措施？ 4、急性肾损伤的临床表现及观察要点？有哪些常见的实验室指标可以反应？ 5、凝血功能各项指标的正常值及意义？据据患者凝血功能情况应如何护理？ 6、该患者遵医性不强，针对患者的病情及遵医性，如何做好出院指导？ 1、失血性休克后有对机体哪些损害，具体表现有哪些？ 休克是机体在受到各种强烈致病因子