脊椎病变讲座.ppt

颈肩腰腿痛之 脊柱的影像学检查 河南中医学院一附院 张刚 二、检查方法 （一）关节X线平片检查 １、简单、便宜 ２、能显示各种骨关节病变 ３、能显示软组织、关节和骨质密度 （二） CT 扫 描 优 点： １、提供优良横断面图像 ２、补充X线平片不足 ３、清楚显示病变和周围软组织情况 4、可发现普通X线难以发现的疾病 腰椎间盘正常影像 腰1—4椎间盘后缘正常是向前凹的，同椎体后缘形状一致。 椎间盘膨隆时此处一般仍保持前凹，如果变为平直或后凸，可能同时有椎间盘突出的存在。 腰椎间盘正常影像 腰椎间盘正常影像 腰4—5椎间盘后缘正常是平直或稍向后凸。 腰椎间盘正常影像 腰5—骶1正常是后凸的。 （三） MRI 检 查 特点： １、对骨骼肌肉显示明显优于平片及CT； ２、能区别肌肉、脂肪、液体、肌腱和韧带； ３、对水肿和钙化识别不及CT。 三、脊柱疾病的影象表现 Richard 和Deyo分类： (1) 机械性的脊柱疾病, 如腰肌劳损(70% ) , 椎间盘突出(4% ) , 椎管狭窄(3% ) , 这一类共占97% (2) 非机械性的脊柱疾病, 如肿瘤(017% ) , 感染(0101% ) , 炎性关节炎(013% ) , 这一类共约占1% (3) 内脏疾病占2% 嗜酸性肉芽肿?转移瘤？ 脊柱嗜酸性肉芽肿的影像特点：1、致密径线增大的平板椎2、椎间隙正常或宽窄不均3、可累及椎弓根、椎旁软组织肿块局限4、很少累及相邻椎体5、软组织肿块呈均匀环带状、矢状面及冠状面似“套袖”状，紧贴椎体周围6、椎体青少年扁平椎患者80％为此病 脊柱恶性淋巴瘤影像特点：1、原发性脊柱恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤 2、肿瘤可侵犯相邻多个椎体，软组织肿块常较大且极少坏死，增强扫描肿瘤轻至中度强化; 3、T2WI上肿瘤信号较低可能与肿瘤细胞密集和含较多纤维组织有关;4、肿瘤较易侵入椎管内沿硬膜外向上、下呈袖套状生长;轴位显示硬膜外病灶大于骨质累及范围，有环绕脊髓的倾向。 （三）、脊椎结核 腰椎多见，常侵犯椎体，附件较少受累 常累及相邻椎体，椎体骨质破坏，塌陷、楔形变 椎间盘受累，椎间隙变窄、消失，椎体融合 椎旁冷脓肿形成（其中可有不规则钙化），腰大肌脓肿形成，咽后壁脓肿 CT 更清晰显示小的骨折破坏区结构 显示小的钙化、死骨更敏感 显示软组织肿胀、冷脓肿优于平片 腰椎结核CT表现 椎体骨质破坏。 破坏区软组织密度。 椎旁脓肿。 骨质破坏 椎间盘破坏 椎旁脓肿 脊椎结核鉴别诊断 化脓性脊柱炎 转移瘤 单纯压缩性骨折 脊柱结核与化脓性脊柱炎的鉴别诊断 腰椎间盘突出症的病理类型 退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。MRI可见椎间盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。影象学表现为椎间盘高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘生理限度1.6～2.3mm。 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出。按椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等 椎间盘病变——X线诊断 椎间隙均匀或不均匀变窄，尤其后宽前窄 椎体边缘骨赘形成 脊柱曲度改变 Schmorl结节 椎间盘病变——椎管造影 MR水成像 椎间盘病变——CT诊断 膨出 突出 椎间盘膨出CT表现 椎体边缘之外出现对称性的、规则的环形软组织密度影 外圈可以有钙化 椎体边缘也可以发生唇样骨赘 椎间盘病变CT 椎间盘突出 椎间盘突出直接征象 椎间盘后缘向椎管内局限性突出软组织密度影。 有大小不一的钙化。 椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于硬膜囊。 椎间盘突出间接征象 硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 硬膜囊前缘、侧方及神经根受压移位 椎间盘突出所致髓核周围反应性骨质增生 腰3—4椎间盘突出 腰5—骶1椎间盘突出 椎间盘向椎体内突出Schmorl结节 椎体内见椎间盘软组织影 软组织周围见骨质硬化 椎小关节退变 多发生于腰椎及颈椎中下段 表现为关节突肥大、骨赘形成、关节软骨及软骨下骨质碎裂、关节腔内积气等 椎小关节退变可引起脊椎狭窄症，特别是在腰椎的椎管、侧隐窝、椎间