手足口病基本介绍.PPTVIP

一.概述 二.各地流行特征 三.流行病学 四.致病机理和病理改变 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断和鉴别诊断 八.治疗 九.手足口病并发神经源性肺水肿 实验室检查 （一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查? ? 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 实验室检查 （四）病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。 实验室检查 （五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。 物理学检查 （一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 一.概述 二.各地流行特征 三.流行病学 四.致病机理和病理改变 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断和鉴别诊断 八.治疗 九.手足口病并发神经源性肺水肿 诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）临床诊断 1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 诊断 （二）确定诊断 ? ? 临床诊断基础上，有病原学和/或血清学检查阳性。 手足口病和口蹄疫的鉴别 病原体不同口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。 手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)和EV71等。 传染源不同口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。 手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。 传播途径不同口蹄疫是通过接触病畜，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。 手足口病和口蹄疫的鉴别 发病人群不同人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；手足口病是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多数。 症状体征不同口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之处。 口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘、疱疹。 诊断依据不同口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播。 口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。 一.概述 二.各地流行特征 三.流行病学 四.致病机理和病理改变 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断和鉴别诊断 八.治疗 九.手足口病并发神经源性肺水肿 治疗 按临床表现分为4个阶段进行治疗。 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎 （二）神经系统受累阶段 （三）心肺衰竭 （四）生命体征稳定期 手足口病/疱疹性咽峡炎治疗 1．注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 3．病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。 神经系统受累阶段治疗 该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 神经系统受累阶段治疗 3．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等） 4．可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2m