急性胰腺炎病人的护理.PPT

* * 徐宝宏 首都医科大学潞河教学医院 第九节 急性胰腺炎病人的护理 第四章 消化系统疾病病人的护理 前言 前言 腹痛 前言 为什么会腹痛？ 教学目标 掌握 1急性胰腺炎的概念 2急性胰腺炎身体状况和治疗原则 熟悉 急性胰腺炎的病因、发病机制、辅助检查 学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整 体护理 急 性 胰 腺 炎 【定义】 急性胰腺炎 各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急 性 胰 腺 炎 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等;oddi括约肌功能不全 胰管梗阻 酗酒，暴饮暴食 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 ：某些急性传染病.外伤.手术.某些药物 【病因】 急 性 胰 腺 炎 病理生理变化 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭） 急 性 胰 腺 炎 病理生理 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 分 型 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后 较好 重症急性胰腺炎：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类： 急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 急 性 胰 腺 炎 护理 评估 诊断 措施 （一）健康史 急、慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史； 酗酒和暴饮暴食等诱因； 腹部手术与创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病病史； 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素类药物； 有无行ERCP检查 护理评估 急 性 胰 腺 炎 （二）身体状况 症状 A、腹痛 为主要表现和首发症状 B、恶心、呕吐及腹胀 C、发热 D、水、电解质及酸碱平衡紊乱 E、低血压和休克 体征 并发症 急 性 胰 腺 炎 护理评估 急 性 胰 腺 炎 【症状】 腹痛 为主要表现和首发症状 性质：疼痛剧烈而持续，呈钝痛·钻痛·绞痛或刀割样疼痛，可有阵发性加剧 部位： 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛 水肿型腹痛一般3-5日可缓解 出血坏死型腹痛剧痛，持续较长，渗出液 扩散可引起全腹痛 护理评估 恶心.呕吐及腹胀 起病后多出现恶心，呕吐，频繁而持久，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3-5日 发热＞39℃一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有继发感染（胰腺脓肿或胆道炎症等) 急 性 胰 腺 炎 护理评估 【症状】 【症状】 水.电解质及酸碱平衡 多有程度不同的脱水.呕吐频繁者可有代谢性酸中毒， 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾血镁.血钙降低 低血压和休克 见于出血坏死型，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。主要原因有有效循环血量不足.胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良.并发感染等 急 性 胰 腺 炎 护理评估 急 性 胰 腺 炎 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 【体征】 护理评估 Cullen征 Grey-Turner征 急 性 胰 腺 炎 护理评估 【并发症】 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症：胰腺脓肿和假性囊肿 全身并发症：急性肾衰竭； 急性呼吸窘迫综合征； 心力衰竭； 消化道出血； 胰性脑病等。高血糖及低血糖等并发症。 急 性 胰 腺 炎 护理评估 （三）心理及社会状况 由于起病急，疼痛剧烈，病人常表现为痛苦呻吟，烦躁不安，加之对疾病认识不足和担心，疾病的预后可产生紧张、焦虑心理、甚至有感到与死亡的威胁。 护理评估 急 性 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 （四）辅助检查 血淀粉酶：--6h—12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天； --高于正常3倍 尿淀粉酶：--12h—14h后升高，高于血淀粉酶，持续1-2w 与病变严重度不成正比 护理评估 血清脂肪酶 -2