急性胸痛的诊断与鉴别诊断.PPT

疑诊AMI患者的诊断程序： 对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查； 描记18导联心电图（常规12导联加V7-V9、V3R-V5R）并进行分析； 对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始急诊PTCA。 急性ST段抬高性心肌梗死 AMI的诊断标准：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高，至少伴一下1项指标： 1、缺血的症状； 2、新发缺血性心电图的动态演变； 3、新的ST-T 改变或左束支传导阻滞； 4、ECG 病理性Q 波形成； 5、影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； 6、冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓 尽早诊断AMI的关键 时间就是心肌， 时间就是生命！ 胸痛早期确诊的重要性 急性胸痛的病情千变万化，多数情况下可能预示有严重的不良预后,比如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层等高危疾病，此类疾病诊断越早，治疗越及时，预后越好。但倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。 反过来，如果把一些预后良好的胸痛误诊为严重的心源胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。 因此，对急性胸痛病人要给予快速鉴别诊断，同时对其危险性要给予准确的评估并作出及时、正确的处理。 主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起 个体差异性大 胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致 临床特点： 临床特点 病种繁多！ 表现各异！ 容易漏诊！ 容易误诊！ 1. 胸痛的概述 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断 4. 引起胸痛的急危重症疾病 2. 胸痛的常见病因与机制 胸腔脏器-心血管系统 1、冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）X综合征 心肌病 2、胸主动脉瘤：主动脉瘤、夹层主动脉瘤、瓦氏窦瘤 3、心瓣膜病：二尖瓣或主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂 4、急性心包炎 5、先天性心脏病 6、心脏神经官能症 胸腔脏器-呼吸系统 1、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、 血气胸 2、气管及支气管疾病：支气管炎、支气管癌 3、肺部疾病：肺炎、肺结核、肺癌 4、肺动脉疾病：肺栓塞 肺动脉高压 肺动脉瘤 胸腔脏器-食管疾病 1、食管炎与食管溃疡、食管肿瘤 2、食管裂孔疝 3、弥漫性食管痉挛 胸腔脏器-纵膈疾病 1、急性纵膈炎 2、慢性纵膈炎 3、 纵膈肿瘤 4、纵膈气肿 胸壁疾病 1、皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、痛性肥胖症、硬皮病 2、肌肉病变：外伤、肌炎及皮肌炎、流行性胸痛 3、神经系统病变：肋间神经炎、肋间神经肿瘤、神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化 4、骨骼及关节病变：强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸椎炎、化脓性骨髓炎、骨肿瘤、白血病、外伤 胸壁疾病所致胸痛的特点： 1、部位固定 2、局部压痛 3、胸廓活动时胸痛加重 腹部脏器疾病： 1.膈下脓肿 2.肝脓肿 3.肝癌 4.消化性溃疡急性穿孔 5.肝胆疾病 6.脾栓塞 7.胃心综合征 其他病因 过度通气综合征、痛风等 缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子 传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛 病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系. 直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感 刺激因子 胸部感觉神经纤维 非胸部内脏疾病 内脏的痛 觉冲动 机制： 1. 胸痛的概述 4. 引起胸痛的急危重症疾病 2. 胸痛的常见病因与机制 3. 胸痛的诊断与鉴别诊断 诊断的基本思路 通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！ 起病特点 发病年龄、起病缓急、诱因、加重与缓解的方式 胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛 呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度 胸痛表现 伴随症状 问诊要点： 1、患病年龄： （1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风 心病等； （2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等 2、胸痛时间 （1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭 （2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死 诊断依据与鉴别 3、既往病史