急性和慢性支气管炎.PPT

讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 急性支气管炎 概述 定义 多由感染、理化刺激因素或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰 简介 老年人及婴幼儿发病率高 常继上呼吸道感染之后发生 多于冬春季节或气侯突变时诱发 且为某些传染病的早期表现 严重者可发展为细支气管炎或支气管炎肺炎或加重原有的呼吸系统疾病 如反复发作或迁延不愈可演变成为慢性支气管炎（尤其是吸烟者） 病因和发病机理 感染 呼吸道病毒 细菌 理化因素 气侯 过敏因素 病理 支气管黏膜充血水肿，浆液渗出，纤毛柱状上皮损伤，偶有纤毛柱状上皮细胞脱落 黏膜下层炎症细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多 病变严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死 炎症消退后气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常 临床表现? 症状 咳、痰 明显的脓痰提示细菌感染。 体征 无异常 干、湿罗音  辅助检查 血象 病毒感染 白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞比例升高 细菌感染 白细胞计数增高，中性粒 细胞比例升高和核左移 病原学检查 痰液—优势菌 支气管肺炎 X线 诊断和鉴别诊断 诊断 主要靠病史和临床表现，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 鉴别诊断 流感 急性上呼吸道感染 其他 治疗 控制感染 乙琥红霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d 氨苄西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d 阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d 头孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d 左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／d 莫西沙星：0.2～0.4g／次，口服，1次／d 一般治疗及对症治疗 止咳祛痰 喷托维林：25mg／次，口服， 3次／d 溴已新：8mg／次，口服，3次／d；2mg／次，气雾，3次／d 解痉平喘 氨茶碱：0.1／次，口服，3次／d 沙丁胺醇：2～4mg／次，口服，3次／d 慢性支气管炎 概述 定义 慢性支气管炎是由多种因素长期反复作用引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床特点 咳嗽、咳痰或伴喘息，反复发作 简介 人群患病率3.2%，50岁者高达15%，尤其是吸烟者 病因和发病机理 外因 感染 是发生发展的重要因素 吸烟 损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓ 大气污染 削弱呼吸道防御功能 气侯因素 寒冷、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，过滤及净化功能↓ 过敏因素 使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应 内因 免疫功能降低 呼吸道防御功能减退 全身抵抗力降低? 植物性神经功能失调 副交感神经功能亢进 杯状细胞分泌增多  外在损害因素增加 内在抗病能力减弱 ↓反复作用 支气管及其周围组织慢性炎症 ↓ 管壁破坏、支气管变形 ↓ 支气管不完全性阻塞（气流阻塞） ↓ 阻塞性肺气肿 病理 早期 支气管壁充血、水肿,粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 上皮细胞变性、坏死；鳞状上皮化生 纤毛粘连、倒伏、脱失 杯状细胞增生, 黏液性腺体增生、肥大,浆液性腺体黏液化,分泌亢进 * * 急性上呼吸道感染及急慢性气管-支气管炎 定义： 急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎症。 常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。故一年内一人可多次发病。 病因和发病机制 70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。 病 理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。 普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 咽-结膜炎 细菌性咽-扁桃体炎 临床表现 一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。 咽部干痒或灼热感 喷嚏 鼻塞 流涕