血培养的临床应用.ppt

血培养的适应症 一过性菌血症 常常是由于其它病因导致的并发症。通常是自愈性的，持续几分钟到几小时。对感染 组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎；污染粘膜表面的创伤性操作：牙齿修复、 膀胱镜检、尿道扩张术各种插管、引产、结肠镜检查;污染的外科手术：经尿道的前列 腺切除、烧伤感染清创术。 间歇性菌血症 细菌从最初感染部位间歇性地进入血流。如 :脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎 、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤感染。脓肿未及时引流：腹腔、骨盆、肾周、 肝脏、前列腺、脓肿是不明发热常见的原因。 持续性菌血症 出现在循环系统的感染状态：感染性心内膜炎、感染性动脉瘤、血栓性动脉炎、其它 血管动脉感染、布鲁氏菌病、伤寒热。 不明发烧中常见的疾病 成人菌血症的分类 社区获得性菌血症： 大肠 肺链 金葡 肠杆菌科菌 脑膜炎奈瑟菌 乙链 伤寒杆菌 布氏杆菌 淋球菌 医院获得性菌血症： 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠 金葡 肠杆菌科菌 绿脓杆菌 肠球菌 厌氧菌 肺链 酵母菌 儿童菌血症的分类 儿童： 肺链 脑膜炎奈瑟菌 金葡菌 大肠杆菌 新生儿： B群链球菌 大肠杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 酵母菌 如何做血培养？ 血培养的临床指征 血培养标本的采集 血培养时机 血培养采血量 血培养数量 血培养在需氧和厌氧瓶中分配 血培养的无菌处理 血培养标本的转运 血培养的周期 血培养标本的采集 从静脉取血。 不宜从静脉导管或静脉留置口取血。 若导管设施取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），必须同时静脉取血，以求对比和解释。 不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将静脉血直接入瓶。 不主张换针头入瓶 有血的培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存。 血培养的时机 根据研究表明：细菌通常在病人寒战和发烧前1小时进入血流 建议考虑到方便操作上的原因，常规血培养应于病人寒战后和发烧时，于10-15分钟内或同时于不同部位采集2-3套血培养；除非有怀疑感染性心内膜炎或其它静脉内感染，如：导管相关性感染时，始可分开时段采集 血培养的采血量 血培养中采集血液的量，是影响细菌或真菌血症的侦测最重要的因素，特别是成年患者 对于成年病人，每套血培养推荐的采血量为20至30mL；当采血量由2mL提升至30mL时，血培养阳性率会有3%/mL的效果 对于婴幼儿病人，采血量不超过患者总血量的1％ 菌血症病患血中细菌浓度 成年病人： 链球菌心内膜炎 Streptococcus Endocarditis 1 to 30 cfu / mL 葡萄球菌心内膜炎 Staphylococcus Endocarditis 1to20 cfu /mL 革兰氏阴性菌血症 Gram Negative Bacteremia 少于1 to 10 cfu / mL 革兰氏阳性菌血症 Gram Positive Bacteremia 1 to 300 cfu / mL 幼儿病人： 革兰氏阴性菌血症 Gram Negative Bacteremia 5 to 1000 cfu / mL 75%幼儿菌血症病人血液有 100 cfu / mL Infect Dis Clinics N Amer 2001;15:1009 血培养的数量 成人患者 ----“双瓶双侧” 如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静 脉采血接种第三套培养瓶。 婴幼儿患者----“双侧单瓶” 血培养的数量 M47-A Principles and Procedures for Blood Cultures;《血培养的原则及步骤》 CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶； 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得的结果是很难正确解释的。 采血量在需氧和厌氧瓶中的分配 血培养的无菌处理 血培养的无菌处理 瓶塞的消毒 70%异丙醇酒精 穿刺部位的消毒 碘酊、次氯酸、洗必泰碘伏 碘酊、碘伏不能用于新生儿的皮肤消毒 洗必泰不能用于小于2个月的婴儿的皮肤消毒 小