偏头痛诊治治疗措施篇.pptVIP

中国偏头痛诊断治疗指南治疗篇 中华医学会疼痛学会头面痛学组 国际头痛协会中国分会 防治原则 急性期药物治疗 目的： （1）快速起效，完全止痛； （2）持续止痛，减少本次头痛再发； （3）缓解其他症状，恢复功能； （4）减少医疗资源浪费。 治疗应尽可能减少和减轻不良作用，没有严重不良反应，具有较高的效价比。 急性期药物治疗 药物及评价 非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs） 解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选 解热镇痛药 剂量（mg） 证据级别 推荐强度 不良反应及禁忌症 阿司匹林 300－1000 I A 主要有胃肠道的副反应及出血危险。 禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。 布洛芬 200 - 800 I A 同ASA。 萘普生 250－1000 I A 同ASA。2岁以下儿童禁用。 双氯芬酸 50–100 II A 不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。 对乙酰氨基酚 1000 II A 警惕肝肾功能衰竭。 阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂 250，200–250 50 I A 同 ASA 和对乙酰氨基酚。 药物及评价 非特异性药物 解热镇痛药（NSAIDs）使用注意： 1 联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。 2 应尽早使用。 3 为避免发生MOH，应每月使用日少于15，联合用药少于10天。使用频率远较使用剂量重要。 药物及评价 非特异性药物 止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用 药物 证据级别 剂量（mg） 不良反应 禁忌症 甲氧氯普胺 I II 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 锥体外系症状 10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺乳期 多潘立酮 I 20-30 口服 同甲氧氯普胺 10 岁儿童 药物及评价 非特异性药物 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。 阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。 曲马多联合甲氧氯普胺可能有效。 静脉注射丙戊酸无效。 静脉用皮质激素仅限于持续状态。 甘露醇缺乏RCT证据。 偏头痛：系统性神经血管疾病 偏头痛的三叉神经血管系统 (Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270) 5-HT1D CGRP Hou et al., Brain Res 2001;909:112-120 药物及评价 特异性药物治疗 1 曲坦类药物 为5-HT1B/1D受体激动剂，治疗偏头痛的特异药物。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。 各药物的疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不主张在偏头痛先兆期应用。 与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效 药物及评价 特异性药物治疗 2 麦角胺类 麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺2mg与咖啡因200mg合剂口服，也有麦角胺1mg与咖啡因100mg合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。 至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联合甲氧氯普胺口服对比，对头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。 与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效。 麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。 极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用 疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗。 药物及评价 特异性药物治疗 3 降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类） 有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲普坦类无效或者对曲普坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应。 BIBN4096是第一个通过临床试验证实有效。 telcagepant(MK-0974) 有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示有良好效果，不良反应的发生率略高于安慰剂组。 目前国 内缺乏大规模用药经验 Trigeminal ganglion stimulation in