结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎和脑囊虫病.PPT

人是猪带绦虫(有钩绦虫)的终末宿主。感染过程有两种，最常见的传播途径是摄人带有虫卵污染的食物，或是因不良卫生习惯虫卵被摄人体内致病；少见原因为肛门．口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行人胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴．有不少囊尾蚴寄生在脑内。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。 3.2 症状 3.2.1脑实质型： 临床症状与包囊的位置有关。位于皮质的包囊引起全身性和部分性痫性发作。可突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；小脑的包囊引起共济失调，血管受损后可引发中风，包囊的数目很多，并分布于额叶或颞叶等部位可发生痴呆。感染初期发生急性弥漫性脑炎，引起意识障碍直至昏迷。 3.2.2 蛛网膜型： 脑膜的包囊破裂或死亡可引起头痛、交通性脑积水和虚性脑膜炎等表现：包囊在基底池内转化为葡萄状后不断扩大，引起阻塞性脑积水；脊髓蛛网膜受累可出现蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞 3.2.3 脑室型： 在第三和第四脑室内的包囊可阻断脑脊液循环，导致阻塞性脑积水。包囊可在脑室腔内移动，可突然阻塞第四脑室正中孔．导致脑压突然增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布龙(Brun)征发作，少散病人可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。该型病人常发生蛛网膜下腔粘连。 3.2.4脊髓型 非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。 Transverse B-scan of the right eye shows a large intravitreal cyst (arrow) with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within it. HRCT of the lungs shows multiple randomly distributed nodules (arrows) of varying sizes. USG of the heart shows multiple cystic anechoic lesions (arrow) in the myocardium with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within one of the cysts 适量、规则、全程用药 （1）药物剂量是否充分,直接影响到疗效。因此,应在充分考虑药物毒副作用的前提下,足量用药。 （2）尽管近年来WHO推荐抗TB的短期治疗方案,但对于TBM则不同于一般TB,仍主张较长疗程。一般应不少于1年,原则上应达到2年,儿童也不应少于12个月。 1.6.3 国内化疗方案 联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，存在乙胺丁醇禁忌证者可换用链霉素。 (1)异烟肼： 由于80%的国人为异烟肼快代谢型，此类型人群的血及脑脊液药物浓度仅为慢代谢型者的20-50%。为了提高脑脊液中的药物浓度，成人异烟肼剂量需增至 0.6-1.2g/d；儿童为20-25mg/(kg.d) 。最初的1-3个月给药方式为静脉滴注; 待患者病情稳定后改为口服，治疗3个月后酌情减量继续服用 9个月后减至 0.3g/d ，直至治疗1-1.5年停药。由于药物用量较大，可分为每天 2次给药。为减少周围神经炎的发生率，治疗期间可合用维生素B6 。 1.6.3 国内化疗方案 (2)利福平： 0.45g/d晨起饭前1h空腹顿服，共治疗 9-18个月。 (3)吡嗪酰胺： 1. 5g/d ，分3次口服，若有关节酸痛等痛风症状时可减量或暂停，疗程为3-4个月。由于异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等药物均可造成患者肝功能损害，故治疗期间应严密监测肝脏功能。 （4）乙胺丁醇： 成人0.75-1g/d，顿服或分次服用。约有5%患者服药后可出现球后视神经炎，停药后视神经损害可自行恢复。 肾上腺皮质激素： 肾上腺皮质激素作为结脑治疗的辅助用药早在1950年就开始使用, 其具有减轻感染中毒症状、抑制结缔组织增生、防治蛛网膜粘连、减轻脑水肿、降低CSF蛋白等治疗作用。 用法：地塞米松2.5mg静注；每6小时一次，连用一周，然后逐渐减量，疗程为三周；或强的松30-60mg／日，顿服．连用30天，然后逐渐减量，不宜减量过早过快，以免引起反跳现象。 1.6.4 脑脊液置换及鞘内注药 在常规抗结核药物治疗的基础上，联合应用CSF置换经鞘内注药的方法，可以充分稀释CSF，减轻炎症反应，减少渗出，促进血液与脑脊液循环，促进蛋白等物