精神科日常病程记录书写.PPT

情感过程 情感性质的改变的书写【例如】 A、 情感高涨：交谈见：患者自我感觉良好，喜笑颜开，高谈阔论，眉飞色舞，表情丰富。 B、情感（绪）低落：交谈过程见：患者表情忧愁、苦闷，不时唉声叹气，有时低声苦泣。 C、焦虑（惊恐发作）：交谈过程中：患者搓手顿足，坐立不安，紧张恐惧，呼吸急促。时诉：心悸、胸闷、尿急、极度恐惧时诉：“我快死了！”等。 情感过程 情感性质的改变的书写【例如】 D、恐惧： 情感过程 情感性质的改变的书写【例如】 D、恐惧：交谈见：患者紧张不安，表情恐惧，四肢发颤，呼吸急促，小便失禁。 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 情感不稳（情感脆弱）： 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 A、情感不稳（情感脆弱）：检查过程中，患者忽喜忽悲，喜怒无常，表情变化无常。 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 A、情感不稳（情感脆弱）：检查过程中，患者忽喜忽悲，喜怒无常，表情变化无常。 B、情感淡漠： 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 A、情感不稳（情感脆弱）：检查过程中，患者忽喜忽悲，喜怒无常，表情变化无常。 B、情感淡漠：交谈过程中见，患者面部表情呆板，缺乏与交谈内容相配合的表情反应。 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 A、情感不稳（情感脆弱）：检查过程中，患者忽喜忽悲，喜怒无常，表情变化无常。 B、情感淡漠：交谈过程中见，患者面部表情呆板，缺乏与交谈内容相配合的表情反应。 C、易激惹： 情感过程 情感波动性的改变的书写【例如】 A、情感不稳（情感脆弱）：检查过程中，患者忽喜忽悲，喜怒无常，表情变化无常。 B、情感淡漠：交谈过程中见，患者面部表情呆板，缺乏与交谈内容相配合的表情反应。 C、易激惹：检查见：患者易怒，稍有不遂其意，便发脾气，并有冲动攻击行为。 情感过程 情感协调性的改变 情感过程 情感协调性的改变【例如】 情感倒错： 情感过程 情感协调性的改变【例如】 情感倒错：患者表情与内心体验明显不符，并截然相反，当患者得知母亲去世的事后，患者却哈哈大笑。 意志行为过程 意志行为过程 意志行为过程的书写【例如】 意志行为过程 意志行为过程的书写【例如】 意志增强： 意志行为过程 意志行为过程的书写【例如】 意志增强： （1）检查见患者对xxx事有极大的顽固性，虽然医生护士反复制止，患者仍坚持要做。 意志行为过程 意志行为过程的书写【例如】 意志增强： （1）患者反复向xxx病友讨要香烟，并有极大的顽固性，虽然医生护士反复制止，患者仍坚持一见xxx，就向他讨要香烟。 （2）患者极为固执，所欲不遂时便反复纠缠医护，提同一要求，直到满足方止。 意志行为过程 意志行为过程的书写【例如】 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉：一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉： 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉：（1）患者存在病理性幻觉，表现为言语性评议性幻听及幻视。内容为：患者近一周持续听到一个陌生的男人声音在评论自己，说自己坏话。三天前开始看见这个男人不断出现在家中白墙上，面容不清晰，但觉得十分狰狞，常穿黑色风衣，白皮鞋。 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉： 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉：（2）患者存在病理性幻觉，表现为性接触感幻觉，查房时患者大张腿仰卧于床，高声呼救，称有一个隐形男人正在强奸她。 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉： 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉：（3）内脏幻觉： 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： b、幻觉：（3）内脏幻觉：患者存在内脏幻觉：患者诉：“我的肠子里寄生了怪虫，我能感到虫在里面爬行、有时在啃吃肠子。我感到我的肠子有的地方都腐烂了”。 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： c、感知综合障碍： 认知过程【例如】 对感觉和知觉情况的书写： c、感知综合障碍：患者存在感知综合障碍，患者诉：“我感到看见的人都变成了个子很小的小人，我自己却变得又高又大，像个巨人。”。 认知过程【例如】 对言语及思维情况的书写： 认知过程【例如】 对言语及思维情况的书写： a、思维迟缓： 认知过程【例如】 对言语及思维情况的书写： a、思维迟缓：交谈时，患者语音低、语速缓慢、语量少，应答反应迟钝，思考困难，概念形成缓慢。 认知过程【例如】 对言语及思维情况的书写： a、思维迟缓：交谈时，患者语音低、语速缓慢、语量少，应答反应迟钝，思考困难，概念形成缓慢。 b、思维奔逸： 认知过程【例如】 对言语及思维情况