《金匮要略》在黄Zhe虫丸治虚劳干血发微.doc

《金匮要略》在黄Zhe虫丸治虚劳干血发微 福建中垃药 FujianJournal0fTCM1996.27(6):35 ? 方与药? 《: 《金匮要略》大黄磨虫丸治虚劳干血发微 福建省立医院(35...1)!L任林尺z骞 漳州市中医院36..∞!!—查,//c2,,以,,——一10 主题词大黄鹰虫丸/历史 医药疗法一 《金匮要略方论》虚劳/中医药疗法干血痨/中 ?_.__?._-_… 大黄廑虫丸出自医圣张仲景《金匮要 略》,此方集多虫于一方,治疗虚劳而致干血. 惜后世皆固其有毒望而生畏,不敢轻用.今人 则以其活血化瘀独特之效广而用之,遍及内, 外,妇各科,可谓活用古方.故有必要对此古 方再作一番议论,略陈管见于下: 1虚劳干血仲景在《金匮要略》血痹虚劳篇 论述了虚劳干血.条文首先即言五劳极虚, 指出其属于虚劳范畴食伤,忧伤,饮伤,房 室伤,饥伤,劳伤是其病固,而病机则为经 络营卫气伤.虚劳是困,干血是果,内有干 血,新血无以生,故见肌肤甲错,两目黯黑, 立大黄廑虫丸破干血,祛瘀以生新,实现补虚 之目的. 然于血何指?病位在何处?条文未明育 历代医家多未阐发.由病机分析,干血由经络 营卫气伤而来,与～般所指血行不畅或离经 之血有所不同,它是血脉凝积之血牢不 可破J.笔者认为干有干结坚硬之意.虚 劳于血有其特点:①因虚致瘀t诸虚之扳导 致经络营卫气伤,血脉凝积而成瘀.②病程 长:必经年累月,非一朝一夕而能成.@干坚 难破:因病程长.凝积成瘀,是瘀血之重者.积 重难返,非破血不能攻其瘀自非一般草木类 活血化瘀之品所能胜任.④干血病位在经络 营卫,不一定均在下.历代医家多认为干血在 下,用太黄廑虫丸攻热下血,下干血J, 攻下积血l3].笔者认为虚劳干血之病位不 同于抵当汤所治之血蓄下焦,也不同于鳖甲 煎丸所治之痰瘀互结于肝经膈上胁下,而在 经络营卫.观仲景之抵当汤证,明言当下 之,宜下之.抵当汤(丸)与大黄唐虫丸皆 用大黄,但意各不同.前者大黄皆用3两,汤 证太黄要去皮,破六片其取太黄峻下之意 不言自明,抵当丸则在服法中说明:啐时当 下血,若不下更服.明言该方有下瘀之功.而 大黄廑虫丸之大黄只用1O分,用量已见悬 殊,而且人丸须先煎.攻下之力大减.且条文 明言缓中补虚,而不言攻下,足见大黄非以攻 下,而是借大黄推荡之力,攻坚逐瘀.《妇人产 后病脉证》篇则讨论了干血在下的情况.条文 云:干血着脐下,既在下则可用下法,予下 瘀血汤.由以上分析认为于血病位在经络营 卫,可以在脐下,也可以在身体的其他部位, 经络气血循行之处. 2缓中补虚:缓中补虚之义,历代医家所论 不一张野谓……略兼甘草,芍药以缓中 补虚……待干血行尽然后纯行缓中补虚之 功.仲景此处缓中补虚应是治疗之大法, 理解为略兼不妥.《医宗金鉴》注J:…… 似此干血之证,非缓中补虚之剂所能治,故主 以大黄唐虫丸攻热下血.程林注大黄廑虫 丸以下于血,非大黄鹰虫丸能缓中补虚也. 尤怡曰:地黄,芍药,甘草和养其虚,攻血 而仍滋夫血也.笔者认为,此处之缓中补 虚与建中汤证之缓中补虚名虽同丽意实 异,应区剐理解此处之缓中补虚应理解为 于迟缓之中图补虚.大黄廑虫丸既为虚劳 36福建中医药第27卷 而设,故补虚是目的.但因虚致实,干血不去 新血无以生,干血由积年累月而生,只可缓 攻,不可竣破,故仲景在此示人于迟缓之中补 虚t勿操之过急而犯虚虚之戒.急则用汤,缓 则用丸-仲景治虚劳干血只立丸而无汤即是 一 个佐证 3组方特点:尤怡将本方特点概括为:润以 濡其干-虫以动其瘀,通以去其闭D一润以濡 其干:方中杏仁一味既非活血化瘀之品,又无 养血补虚之功仲景方中遣用此药颇令人费 解.张璐谓杏仁与于漆,生地,桃仁同为佐 药行去其血.历代本草皆未见杏仁行血祛瘀 之记载,故此说颇为牵强,令人难以信服.全 国高等医药院校教材《方剂学》则解为0杏 仁配桃仁以润燥结,且破血降气t与活血攻下 药配伍则有利于祛瘀血.但仲景原文中只论 干血-未提燥结.且无攻下之意.故此说亦不 足信.王子接则认为杏仁:润心营].笔者 认为此说与原意较接近.方既为干血而设.而 干则润之.干则为坚.润之则可软之.仲景在 《妇人杂病篇》也讨论了干血之治:以矾石丸 治妇人经水不利,中有干血下白物.矾石丸 也用杏仁,尤怡云]矾石燥湿水,杏仁润干 血也周岩云]:大黄唐虫丸用杏仁,则于 濡润之中兼取其横扩也……抑有但取其濡润 以佐他药而横扩与直降两无所见者,矾石丸 是也……若非佐杏仁以缓之和之,未必收效 如是之捷.仲景两处治干血皆配用杏仁,可 见颇寓深意;虫以动其瘀:大黄唐虫丸集大队 虫药于一方,效专力宏.王子接释云:蜚虻 性升人阳分破血,水蛭性下人阴分逐瘀,蛴螬 去两胁之坚血,廑虫破坚通络行伤,却有神 功t故方名标而出之.虫以动其瘀是本方之 主要特点,