银翘散的剂型煎服法与疗效.pptVIP

三、辛凉轻解法并非汗法， 银翘散也非发汗之剂 从以上所述可以看出，辛凉轻解法不是发汗法，因此银翘散也不是发汗的方剂。因为辛凉之剂是以凉性为主，它与辛温解表剂以温性为主不同，所以它不发汗，就如同在一般情况下，人喝热水可以出汗，而喝凉水不会出汗一样。而叶天士在《叶香岩外感温热篇》第8条却提出了“在卫汗之可也”的治法，这又怎么解释呢？应当说，叶天士所说的 “汗之”的“汗”字，是使动词，“之”字是代词，“汗之”就是使他出汗。不用发汗法怎么使人出汗呢？这就应当从出汗的机理来进行分析。《黄帝内经》说：“阳加于阴谓之汗。” 阳，是指属阳的因素，包括自然界的阳气、人体的阳气、属阳的饮食物、属阳的邪气以及属阳性的药物等。阴，是指人体的津液。 也就是说，属阳的因素作用于人体，蒸发体内的津液，使津液从毛孔外渗而出，就是汗。在生理状态下，如果天气炎热，或衣、被过厚，或喝热水，或剧烈运动等，就会导致人体阳气亢盛，蒸发津液外渗而出汗，这种汗是生理性的汗出。在病理状态下，如果人体内有热邪，或是实热，或是虚热，都属阳邪，也可以逼迫津液外渗而出汗，这种汗属病理性汗出。 在病变过程中，比如寒邪侵袭人体，往往因为寒邪束表而导致表闭无汗，在这种情况下，用辛温解表的方剂发汗散寒，就可以收到邪从汗出，汗出病解的效果。辛温的药物属阳，它是通过药物的阳热作用发散寒邪，通达阳气，鼓动津液外渗而出汗，这种汗属药理作用的汗出。服用银翘散之后也可以汗出，这种汗是不是药理作用的汗出呢？可以说，不是。 因为外感风热邪气的病人由于风热邪气的鼓动，往往有少量的汗出，但是因为风热袭表而导致表郁，虽然有汗但汗出不畅，而且有汗而热不解，这种汗属病理性的汗出。服用银翘散之后，祛除了在表的邪气，表郁自然就解除了，体表的气机通畅了，阳气与津液就能正常地向全身敷布，津液敷布于表，就可以有少量的汗出。 这种情况属于病解以后的汗出，可以说是通过银翘散辛凉轻解的药理作用，使邪气解除而生理功能恢复正常之后的汗出，是不发汗而得汗。辛温解表剂与辛凉轻解剂的区别就在于：辛温解表剂是通过发汗而散除在表的寒邪，必然先汗出而后病解，临床表现是先汗出而后热退，热退之后汗自止，所以称之为汗出病解。 辛凉轻解剂是通过疏风清热而散除在表的风热邪气，在病解之前就有汗出，而服药后病解热退，仍然有汗，这就说明热退之后所出的汗不是药物的发汗作用，而是生理功能恢复的正常汗出，所以称之为病解汗出。简要地说，辛温解表剂与辛凉轻解剂临床作用的区别就在于汗出病解与病解汗出的不同。还应当说明的是，服用银翘散病解之后，是不是就一定有汗出呢？不一定。 也可能有汗出，也可能无汗出，无汗出病也能解。这就是说，服用银翘散之后出汗与不出汗，不是病解的主要标志，而热退才是病解的标志。由此可以证明银翘散不是发汗的方剂，而是通过疏风清热以使人体机能恢复正常的方剂。 从辛凉轻解法所针对的病变部位来看，它治疗的是表证，因而属解表法的范畴；从其所针对的病变性质来看，它 治疗的是热证，因而属清法的范畴。确切地说，应当称其为清解表热法。因此可以说，辛凉轻解法不是汗法，银翘散也不是发汗之剂，而是清解表热的方剂。 银翘散应当说是《温病条辨》中的第一方，它以良好的临床疗效而成为辛凉解表法的代表方剂并被后世广泛应用。这个方剂之所以被重视，是因为它的组方用药严格遵循了中医学的方药理论并有所发扬。 关于本方的组方原则，吴鞠通在银翘散方论中指出：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说。”可见本方是遵循《内经》的法则，用辛凉、苦甘的药物疏散风热；用咸寒、甘苦的药物清热保津。 喻嘉言在《尚论篇·详论温疫以破大惑》中论述温疫的治法说：“未病前先饮芳香正气药，此为上也。 邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒……” 。吴鞠通又采纳了喻嘉言芳香逐秽解毒以及病在上焦用“升而逐之”的说法，用轻扬的药物，上行逐邪。方中的银花、薄荷、芥穗都是芳香轻扬的药物，确实符合喻嘉言的芳香逐秽之说。方中药物的性味，辛、苦、甘味与凉性都符合《内经》的原则，但是却没有咸寒药。这是为什么呢？ 笔者经过分析，认为吴鞠通在制定银翘散这个方剂的时候，原来是使用了甘苦咸寒的元参，在后来修订的过程中又去掉了元参而改为鲜苇根，所以方中就没有咸寒的药了。这样说的根据是什么？根据是《温病条辨》成书于公元1798年，刊行于1813年，从成书到刊行经过了15年的时间，在这段时间里，吴氏对书稿反复修订是在所难免的。在刊行的《温病条辨》中， 银翘散方出自该书“上焦篇”第4条，方中确实没有元参。但是，在“上焦篇”第16条