嗜铬细胞瘤幻灯.PPT

紧张、焦虑、情绪波动 疾病缺乏了解 手术恐惧 思想负担重、精神压力大 1、心理状态及护理 术前护理 怎么办？ 创造安静、舒适环境，安排陪护 讲解本病特点，长期高血压造成严重心、脑、肾血管损害；手术切除肿瘤后继发性高血压可被治愈 强调用药目的、注意事项，增强依从性 术前护理 听轻松、愉快音乐，禁看刺激性节目及书籍 防止各种诱因，提高自我防范意识 腹膜后者禁止按压腹部、挤压瘤体 膀胱患者勤排尿、忌憋尿，避免便秘 术前护理 2、血压观察及护理 病理特点 低血容量高血压病理、生理特点 血压骤升、骤降是其重要特征 护理要点 调节血压、控制心率 目标血压 平卧位＜ 160/90mmHg 体位性低血压＞ 80/45mmHg 术前护理 （1）常规用药观察及护理 降压 ：酚苄明 0.5-1mg/kg.d ，3次/日，小剂量开始 血压控制欠佳者，加用心痛定、异博定 心律失常者，倍它乐克12.5-25mg，3次/日 不宜使用阿托品，以免诱发心动过速 按时、准确服药，若有不适，及时处理 术前护理 监测血压、心率 4-6次/日，记录 注意四定 体位、部位、时间、血压计 避免体位突然改变 服药后卧床休息1-2小时 避免刺激挤压瘤体、情绪变化、 腹压增高、 过度疲劳、服药不当等诱发血压升高因素 术前护理 嗜铬细胞瘤 甘肃省人民医院泌尿科 金明霞 一 嗜铬细胞瘤概述 嗜铬细胞瘤多为良性，约占90%。故其形状或小于枇杷，或大如哈密瓜。一般如柑大小，呈扁圆略带扇形，切面为深黄或棕色。嗜铬细胞瘤本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变。嗜铬细胞瘤宜行手术切除，因其多为良性肿瘤，绝大多数术后效果良好。 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质以及肾上腺外副神经节系统产生儿茶酚胺的嗜铬细胞所发生的肿瘤 临床主要表现高血压甚至高血压危象 早期、正确诊断并行手术切除肿瘤 可治愈的一种继发性高血压 90%嗜铬细胞瘤 90%发生于肾上腺髓质 90%发生于单侧 90%为良性 10%异位嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质外肿瘤，因同人体内副神经节分布特点相同又称副神经节瘤。最常见的发生部位是腹主动脉旁神经丛，其次是胸腔、膀胱及颈部 嗜铬细胞瘤大体标本 肾上腺 皮质和髓质组成 髓质起源于外胚层，由大多角形细胞组成，细胞可被重铬酸盐染成棕色，故称嗜铬细胞 髓质嗜铬细胞的胞浆内有大量嗜铬颗粒，它们在电镜下表现为大小不等的囊泡，嗜铬颗粒囊泡主要分泌和储存儿茶酚胺(CA)，即肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA) 嗜铬细胞按其不同的形态、功能及组织化学特征分为产生E或NE的两种细胞 髓质嗜铬细胞主要产生肾上腺素 流行病学 国外尸解患病率为0.3~0.95% 国内报道占高血压病人的1% 可发生于任何年龄，高峰为20~50岁 儿童占10% 男女发病无明显差异 二 临床表现 嗜铬细胞瘤 阵发或持续性分泌释放过量CA 不同组织a-及β-肾上腺能受体，不同效应 不同分泌方式、肿瘤大小、E和NE分泌量的多少及比例不同等差异使临床表现复杂多变 1 高血压 嗜铬细胞瘤 分泌E及NE方式不同，高血压表现不同 阵发性、持续性、持续性血压阵发性加重 50 ～ 60% 持续性高血压，其中半数病人呈阵发加重 40 ～ 50% 阵发性高血压，发作持续的时间可为几分钟、几小时、1天或数天不等；开始时发作次数较少，以后逐渐频繁，可由数周或数月发作一次逐渐缩短为每天发作数次或十余次；血压明显升高，收缩压可达200～300 mm Hg，舒张压达150 ～ 180mmHg以上 发作时高血压特点 一般降压药无效 部分阵发性高血压 发作时间很短，甚至持续不到1分钟而不易观测到发作时的血压，故给临床诊断带来困难，对此类短暂发作的血压增高可进行24小时动态血压监测，为诊断提供手段 高血压特征性表现 阵发性发作 平时血压可正常 当体位变换、压迫腹部、活动、情绪变化、排大、小便等均可诱发 部分病人病情进展迅速，严重时可出现眼底视网膜血管出血、渗出、视乳头水肿、视神经萎缩以致失明 高血压脑病、心、肾等严重并发症危及生命 2.头痛、心悸、多汗三联征 头痛 59~71%，因血压突然升高而出现剧烈头痛，甚至呈炸裂样，病人往往难以忍受 心悸 50~65%，常伴有胸闷、憋气、胸部压榨感或濒死感，病人感到十分恐惧 多汗 50~65%，平时即怕热及出汗多，发作时则大汗淋漓、面色苍白、四肢发凉 3 体位性低血压