国家前列腺炎治疗指南.docVIP

PAGE 国 家 前 列 腺 炎 治 疗 指 南 临床疗效组织（泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会） 急性前列腺炎 病原学 急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的，包括： 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌 临床特征 症状：急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病，其症状包括 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。 体征：包括 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 菌血症体征：发热，心跳加速 并发症：急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。 诊断： 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏 血培养及药敏 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。 处理： 总则：维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 治疗： 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。 由于剧烈的炎症，可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。 推荐治疗 对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用： 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。 对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 环丙沙星　500mg ，1日2次，连用28天；（Ⅳ级证据，C级推荐） 或氧氟沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅳ，C） 过敏 对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者，可选用 TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；或 TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅳ，C）性伴侣 由于只是尿道致病菌所致，故面不要求治疗性伴侣。 后续处理 若病人对治疗反应不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。 若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。 慢性前列腺炎 病因 通过应用下尿路定量定位程序（见检查部分），慢性前列腺炎可分为 慢性细菌性前列腺炎CBP 慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（CAP）/慢性非感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究，目前NIH分类将此两种情况既归于一类，又分别对待。 细菌性前列腺炎（急性功慢性）要比慢性前列腺炎少见。 慢性细菌性前列腺炎　CBP CBP以发现致病菌为特征，多数情况下，这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。 一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致CAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非D族链球菌，类白喉杆菌仍然是有争议的，正在接受更多讨论。 慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。 大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。 有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。 无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。 临床特点 症状：尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括： 会阴痛 腰骶痛 阴茎痛（尤其是阴茎头） 睾丸痛 射精不适或疼痛 直肠或骶部疼痛 排尿困难 尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。 尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的