白血病1分析课件.pptVIP

病例分析病例摘要： XX ,男，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。  半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。  体格检查：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 化 验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L， 尿粪常规（-）。  白血病leukemia 血细胞 血细胞是如何生成的？？ 白细胞 一、概述 白血病： 是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。 二、分类 概述 急性白血病，AL ----（一）分 类（FAB分型） 急性白血病，AL ----（一）分 类（FAB分型） 急性白血病，AL ----（二）临床表现 急性白血病，AL ----（二）临床表现 急性白血病，AL ----（二）临床表现 急性白血病，AL ----（二）临床表现 急性白血病，AL ----（三）实验室和辅助检查 1.血 象： 大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。血小板常减低。有不同程度的正常细胞性贫血。约10%表现为骨髓增生低下。　 急性白血病，AL ----（三）实验室和辅助检查 　　2.骨髓象： 骨髓中原始细胞明显增多，FAB：原始细胞≥骨髓有核细胞30%；WHO：骨髓原始细胞≥20%。白血病性原始细胞形态常有异常改变，可有“裂孔现象”， Auer小体（奥尔小体或棒状小体）较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。 急性白血病，AL ----（三）实验室和辅助检查 急性白血病，AL ----（三）实验室和辅助检查 4.免疫学检查： ⑴急淋 B细胞阳性常见于：CD10 、 CD19 、HLA-DR T细胞阳性常见于：CD3 、 CD7 ⑵急非淋： CD13 、 CD33 急性白血病，AL ----（三）实验室和辅助检查 5.染色体及基因检查 急性早幼粒细胞白血病（即M3型）常有t（15；17）（q22；q21）染色体改变。 6.血液生化检查 ：血清尿酸浓度高 急性白血病，AL ----（四）诊断要点 急性白血病，AL ----（五）鉴别诊断 急性白血病，AL ----（六）治疗要点 急性白血病，AL ----（六）治疗要点 急性白血病，AL ----（六）治疗要点 急性白血病，AL ----（六）治疗要点 急性白血病，AL ----（六）治疗要点 急性白血病，AL ----（七）护理评估 急性白血病，AL ----（七）护理评估 急性白血病，AL ----（八）护理诊断 急性白血病，AL ----（九）护理目标 急性白血病，AL ----（十）护理措施 急性白血病，AL ----（十一）护理评价 正常或增加 减少或（—） 增加 碱性磷酸酶（ALP/NAP） 能被NaF抑制（—）/（＋） NaF抑制不敏感（—）/（＋） （—） 非特异性酯酶（NSE） 颗粒细而散在（—）/（＋） 弥漫性淡红色（—）/（＋） （＋） 成块或颗粒状 糖原反应 （PAS） （—）～（＋） （＋） （—） 过氧化物酶 （POX） 急 单 急 粒 急 淋 　 3.细胞化学染色： 1、 2、 临床表现 血象和骨髓象特点及其他辅助检查 1.骨髓增生异常综合征（MDS）  2.类白血病反应 3.传染性单核细胞增多症 4.再生障碍性贫血 5.特发性血小板减少性紫癜 6.急性粒细胞缺乏症恢复期 1） 严重感染、恶性肿瘤、中毒、 急性溶血等原发病 2） 白细胞50×109/L 血小板 Hb大致正常 3） 原发病控制后类白反应消失 4） 粒细胞常有中毒颗粒和空泡 5） Ph (―) 6） NAP强阳性 1、对症支持治疗 高白细胞血症：使用血细胞分离机+化疗、水化 AML-羟基脲、ALL-地塞米松。 防治感染：环境、抗感染、抗病毒治疗。 成分输血支持 防