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泸医外总 较大血管的端端吻合 1967年首例断臂再植术 1992年随访病人 * 显微外科学 一、 概念： 利用光学放大镜，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科，同时它作为一门技术，已广泛应用于手术学科的各个专业。 二、 手术显微镜的要求： ① 放大镜数6-30倍之间自动变化② 工作距离200-300mm，可根据需要调整③ 有两套双筒目镜，视场较大，影像正立④ 同轴照明的冷光源⑤ 轻便、操作灵活⑥ 最好有参观镜、照相机、摄像系统 手术显微镜 双人双目手术显微镜　　　 镜组式手术放大镜 三、显微手术器械要求： ① 小型轻巧② 纤细③ 不反光④ 无磁性 全套显微手术器械 显微剪 显微持针器 血管夹 显微镊 无损伤缝合线 四、 显微血管吻合的基本原则与方法： （1）严守无创技术（2）彻底清创血管（3）切除血管外膜（4）血管冲洗扩张（5）缝合血管 游离血管外膜 ⑴拉出外膜　 ⑵修剪后的断端 二点式间断吻合血管示意图 小血管吻合的3点牵引 a-在相距180° b-用单丝双针 c-褥式连续外翻缝合 d-褥式间断外的两点作两针 缝线从一端开 翻缝合 外翻缝合 始分别向两侧 作连续缝合 血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用） 血管端对侧吻合法（两血管口径相差较大时采用） 五、缝合血管的注意事项： ① 缝合针数： 两点间断缝合，确保不漏的情况下尽量少缝针数 ② 边距与针距： 动脉：边距=2倍血管壁厚度 针距=2倍边距 静脉：边距比动脉稍大 ③ 进针与出针： 与血管壁垂直 ④ 打结： 使管壁外翻，内膜对合好，打结松 紧适宜  ⑤ 缝合顺序： 两点式血管缝  ⑥ 检查吻合口是否通畅 五? 显微外科的应用范围 （一）?? 断肢（指）再植 断指再植术后功能恢复良好 （二）?? 吻合血管的组织移植 ① 吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植② 吻合血管神经的肌肉移植③ 吻合血管的骨和骨膜移植④ 吻合血管的大网膜移植 1967年首例断臂再植术 ???????????????????????????????????????????????????????????? * * *