心包疾病内护.pptVIP

;; 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 infective endocarditis，IE ;Infective endocarditis （IE）---- 一、概念;;;自体瓣膜心内膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers ; 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。;链球菌;;;;心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 ;1、发热 全身不适、食欲不振、盗汗、 头痛、背痛、心衰和栓塞症状。 2、心脏杂音 基础心脏病 继发瓣膜损害 ;线状出血;瘀点 petechiae;Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;4、动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞 5、非特异性症状 1 脾大splenomegaly 2 贫血anaemia 3 杵状指/趾;急性 心肌梗死;2、细菌性动脉瘤 脑、内脏、 四肢;3、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统 ;4、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎 ;5、肾脏 1、肾动脉栓塞，肾梗死 2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎 3、肾脓肿;1、常规检验 1、血尿、轻度蛋白尿 2、贫血 2、免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50% 补体;3、血培养Bloocl Cullure 亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗； 急性：入院即采血3次，之后马上治疗。;4、心电图electrocardiography 急性心肌梗死 传导异常 ;5、心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物： 经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液;;;; 1、???次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。 2、超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全;1、基础心脏病或静脉滥用药物史 2、发热，体温≥38℃ 3、血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害 4、免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 5、血培养阳性，但不符合主要诊断标准 6、超声心动图发现符合IE,但不符合主要诊断标准;1、抗微生物药物治疗原则： 早期应用 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 静脉用药为主 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 病原微生物已分离时，据药敏结果;经验治疗： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨苄西林 2g q 4h iv 或 庆大霉素 160～240mg qd iv 亚急性 青霉素 320～400万 q 4～6h 或加庆大霉素;已知致病微生物 青霉素 敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大 甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 真菌感染 两性霉素B;2、人工瓣膜置换术适应症 严重瓣膜反流致心力衰竭 真菌性内膜炎 血培养持续阳性或反复复发 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿