腹部体格检查赣南医学院附属医院.pptVIP

(三) 胆囊触诊 1. 正常人胆囊因其藏于肝脏下面, 不能触及, 2. 触诊方法: 单手滑行触诊或钩指触诊法. 3. 胆囊肿大时, 可在右肋下, 腹直肌外缘处触及, 一般呈梨形或卵圆形, 张力较高, 常有触痛, 随呼吸上下移动. 4.courvoisier sign: 因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞, 黄胆进行性加深, 胆囊显著增大, 但无压痛. 5. 胆囊触痛(Murphy sign 又称莫菲氏征): 方法: 医生以左手掌平放于患者右胸下部, 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处, 嘱患者缓慢深呼吸吸气时胆囊区压痛或因剧烈疼痛而吸气终止. (四) 肾脏触诊 1. 一般用双手触诊法, 患者可采取平卧位或立位.方法: (1)触诊右肾时, 医生立于患者右侧, 左手掌托住其右腰部并向上推起, 右手掌平放于右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾. 触诊左肾时, 左手越过患者前方, 托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部, 依前法触诊左肾. (2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法. 2.正常人肾脏一般不能触及: (1)深吸气时能触及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等. (2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别. 3.肾脏及尿路疾病压痛点 当肾脏及尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点 (五) 膀胱触诊 膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及; 当膀胱积尿,充盈胀大时, 可在耻骨上方下腹中部触及.常采用单手滑行触诊,仰卧屈膝位, 医生用右手自 脐向耻骨方向触摸. 膀胱胀大常见于尿道梗阻及其他各种原因所致尿储留. 当膀胱有结石或肿瘤时, 若腹壁较薄且柔软者, 可用双手触诊法触及. (六) 胰脏触诊 胰脏的位置: 胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左; 胰脏疾病的常见病理体征 胃位于胰腺前方, 因此该区肿块应与胃部肿瘤鉴别; 四 腹部肿块 (一)正常腹部可触到的结构 1.腹直肌肌腹及腱划 2.腰椎椎体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 (二)腹部异常包块及注意事项 1.部位 2.大小 3.形态 4.质地 5.压痛 6.搏动 7.移动度 * 腹部体格检查 赣南医学院附属医院 消化内科 黄才斌 教授 主任医师 概 述 第一节 腹部的体表标志及分区 一 体表标志 二 腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分类法 四分法 九分法 第二节 视 诊 注意事项: 1.患者的准备: 2.环境的要求 3.医生的要求: . 观察内容: 腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等. 正常成人: 平卧时, 前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合同一平面或略为低凹, 称腹部平坦; 肥胖者略高于此平面, 称腹部饱满; 消瘦者稍 低于此平面, 称腹部低平 . 一 腹部外形 (一) 腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象: 1 .全腹膨隆