全身麻醉期间严重并发症的防治.PPT

Your company slogan Your company slogan 全身麻醉期间严重并发症的防治 贾茉 导致麻醉并发症的三个方面 病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障 全身麻醉期间常见的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 呼吸道梗阻的原因 ■ 舌后坠 ■ 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 ■ 反流与误吸 ■ 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ■ 气管受压 ■ 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 ■ 喉痉挛与支气管痉挛 呼吸抑制 ■ 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。 ■ 外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。 反流、误吸的原因 ?胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 ?麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 ?用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃 内过度充气 ?病人咳嗽或用力挣扎 ?胃食管交接处解剖缺陷 ?药物影响食道括约肌的功能 误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。 Mendelson综合征，少量高酸性胃液引起的急性吸气性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀。 反流、误吸的预防 ? 减少胃内容物和提高胃液pH值 ，禁饮食，特殊病人下胃管等。 ?保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 ?尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。 反流、误吸的治疗 ? 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。 ? 支气管冲洗。 ? 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 ? 防治肺部继发性感染。 支气管痉挛的病因 ? 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。 ? 气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。 ? 麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。 支气管痉挛的预防 ? 急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 ? 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。 ? 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 ? 抑制和阻断气道的反射 ，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。 支气管痉挛的治疗 ? 100％氧气吸入。 ? 寻找病因，消除刺激因素。 ? β-受体激动药。 ? 如因麻醉过浅，加深麻醉。 ? 激素和氨茶碱等。 急性肺栓塞的病因 ? 静脉血栓的脱落。 ? 脂肪栓塞。 ? 空气栓塞。 ? 羊水栓塞。 急性肺栓塞的诊断 ? 高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感；全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。 ? 心动过速和心电图S-T段下移最为常见 ? 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。 ? 肺动脉造影可确诊。 急性肺栓塞的预防和治疗 ? 消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。 ? 纠正呼吸和循环衰竭。 ? 如有可能，可考虑行溶栓治疗。 低血压与高血压 ■ 低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg ■ 高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上 高血压 低血压 麻醉因素 气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。 各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深 手术因素 颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。 术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 病人因素 甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。 术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗 高血压的防治 ? 术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。 ? 术中控制血压。 ? 注意麻醉深度。 ■ 低血压的防治 ? 应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 ? 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除