常见肿瘤急症的诊断与处理.PPT

第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [恶性心包积液与心包填塞] 病因： 　　晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤及黑色素瘤。 而与化疗相关的心包积液很少见，见于白消安、阿糖胞苷或维甲酸治疗， 鉴别诊断： 上腔静脉综合征、放射性心包炎、心肌梗死，感染、结缔组织病，粘液性水肿、外伤、尿毒症及低蛋白血症。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [恶性心包积液与心包填塞] 治疗： 1、轻度低血压者：补液。 2、心包穿刺： 3、心包填塞者：心包开窗术，心包内注入硬化剂（如博来霉素），心包腹膜分流术，心包切除术（用于放射性心包炎），急性放射性心包炎用糖皮质激素或非甾体类抗炎药治疗。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌病和充血性心衰] 病因学： 1、蒽环类药物诱导的心肌病（anthracycline-induced cardiomyopathy, AIC）导致充血性心衰（congestive heart failure, CHF）是最常见的原因。 ADM总量达450~500mg/m2，CHF发生率达7%~15%，剂量越高发生率越高。但剂量低并不保证不发生CHF。 70岁以上、接受过纵隔放疗、既往有活动性CHF、缺血或高血压者易出现。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌病和充血性心衰] 病因学： 2、环磷酰胺及异环磷酰胺大剂量使用时，紫杉醇（特别是与蒽环类药联用时），丝裂霉素（在蒽环类药后使用），白介素-2，α-干扰素，曲妥珠单抗（赫赛汀）等也可致心肌病。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌病和充血性心衰] 评估： 1、呼吸困难，心动过速，运动耐量下降，肺和循环充血。 2、多普勒超声心动图是评价心脏容量和左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）基线值的有效方法，也是治疗期间的随访项目。 3、ADM治疗开始，累积量达300mg/m2和 450mg/m2时，以后每增加100 mg/m2，都要测量LVEF，LVEF绝对值下降10%~20%，或LVEF低于45%时应停止治疗。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌病和充血性心衰] 预防和治疗： 1、预防AIC，可将静脉推注ADM（21天周期）改为3~4天持续输注或每周给药方案。表柔吡星及比柔吡星发生率较低。 2、 ADM累积量达300mg/m2 以上，需继续使用的，为了预防和减少AIC的发生，在使用ADM前30分钟给予地拉佐生（dexrazoxane），与ADM比为10:1。但初次使用ADM者不推荐使用。 3、治疗不能逆。可限水钠摄入、利尿; 地高辛; ACEI、卡维地络、螺内酯降低后负荷。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌缺血] 病因学： 1、最常见于5-FU，尤其在持续性输注（发生率1%~4.5%）以及与DDP联用时。 2、 胸部放射能引起心肌缺血和加重已有的冠心病。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌缺血] 诊断： 1、主要表现为胸痛。也可出现室性心律失常，心跳骤停。 2、 ECG示ST段抬高提示心肌梗死。 3、冠状动脉造影常提示冠状动脉痉挛。 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 [心肌缺血] 治疗： 1、停止使用化疗药。 2、 给予硝酸甘油和钙通道阻滞剂控制冠状动脉痉挛。 3、控制了的潜在缺血不是继续使用5-FU的绝对禁忌症。 第六节　血栓栓塞性事件 静脉血栓栓塞（venous thromboembolism）发生率约为15%，是癌症患者第二位死因。 [病因学] 1、患者/肿瘤循环：（1）肿瘤前凝血质活性（组织因子，肿瘤前凝血质）。（2）炎症反应（TNF、IL-1）。（3）凝血异常（纤维蛋白原、活化凝血因子增加，血小板增多和活化）。 2、外源性因素:（1）细胞毒药物，沙利度胺，激素（三苯氧胺、甲地孕酮），造血生长因子。（2）放疗。（3）静脉淤滞，活动受限。（4）血管外伤和手术。 第六节　血栓栓塞性事件 [临床评估] 　　　能走动患者发生深静脉血栓的临床评估 临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　评分 癌症活动/抗癌治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　1 瘫痪、或近期下肢制动　　　　　　　　　　　　　　　 1 近期卧床超过3天或大手术后4周内　　　　　　　　　　 1 沿深静脉系统分布出现局部压痛　　　　　　　　　　　 1 整个下肢水肿　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1 同无症状腿比肿胀超过3cm(胫骨粗隆下10cm处测量) 　 1 凹陷性水肿　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1 浅静脉侧支（非静脉曲张）　　　　　　　　　　　 　　1　　　　　　　 　 低危：＜0分，5%可能。 中危：1~3分，33%可能。 高危：＞3分，85%可能。 第六节　血栓栓塞性事件 [辅