常见麻醉意外的发生原因与预防.PPT

四、严重喉痉挛 喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。 声带闭合引起的急性声门闭合，表现高调吸气声，吸气音消失，可见明显气管牵引（tracheal tug）。 四、严重喉痉挛 【病因】 l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。??3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 4.搬动病人。??5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。??6.缺氧,二氧化碳蓄积。 7.麻醉环路故障。??  四、严重喉痉挛 【临床征象】 ?1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 2.吸气用力增加,气管拖曳。 3.胸腹运动矛盾。?? 四、严重喉痉挛 【分度: 】 (l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。 (2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。??(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。?? 四、严重喉痉挛 【预防】??l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。 2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。?? 3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。  四、严重喉痉挛 【紧急处理】 l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。??3.立即停止一切刺激和手术操作。??4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。??  四、严重喉痉挛 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。??9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。 l0.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。  四、严重喉痉挛 11.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等??12.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气立即更换气管导管。l3.返流误吸者参见返流误吸处理。  四、严重喉痉挛 【后续处理】??l.访视病人。??2.证实气道是否完全通畅。 3.排除肺误吸。??4.排除梗阻后肺水肿。 5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。 ? 四、严重喉痉挛 【其他】??（1）诱导时合用阿片类药物、静脉注射利多卡因（利诺卡因）或窥喉前局部喷洒利多卡因（利诺卡因）（4mg/kg），可降低喉痉挛风险。（2）喉痉挛是由声带闭合引起的急性声门闭合，由喉上神经介导。在纤维支气管镜引导下清醒插管前，经环甲膜在舌骨上角偏中1cm处进行神经阻滞，注入局麻药2ml。（3）一侧反复发生的喉神经伤可导致同侧声带麻痹，引起声音嘶哑，无效咳嗽，以及潜在的误吸可能。双侧声带麻痹更为严重，可引起拔管时的高调吸气声，与喉痉挛相似，但经标准气道管理后不缓解。病人需要再次插管或行气管切开。（4）气管软化时吸气负压明显，高调吸气声更响，起始时仍以CPAP治疗。其后重建手术势在必行。 五、空气/气体拴塞 1．原因分析：（1）状态：静脉气体在右室内形成气体阀门，阻塞肺毛细血管。（2）表现：ETCO2↓，SaO2↓，脉搏消失，心脏电机械分离，CVP先↓后↑2．紧急处理措施：去除拴塞来源；冲洗伤口；压迫回流静脉。后续措施：升高静脉压；关闭N2O；左侧卧头低位；循环支持。进一步检查：听诊；多普勒；ECG；胸片。仍需考虑：①呼吸回路断开（ETCO2消失，SaO2↓）。②无脉性心脏骤停——导致电机械分离的其他原因（4个“T”和4个“H”）。③骨水泥反应。④血栓性肺拴塞。⑤羊水拴塞。 五、空气/气体拴塞 3．危险因素（1）患者：自主呼吸（CVP为负值）；卵圆孔未闭（意想不到的拴塞风险）。（2）麻醉：低血容量；一切开放血管位置；操作点高于心脏；加压输液。（3）骨科：多发伤；长骨手术，尤其是髓内钉固定时；骨盆手术。（4）普通外科：腹腔镜手术；子宫切除术；颈部手术；血管手术。（5）耳鼻喉科：中耳手术。