PICC常见并发症的预防及处理.PPT

发生率高达15.15% 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 好发于穿刺点上方8-10cm 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 机械性静脉炎 预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机，化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 的位置，使置管更为顺利 早期干预，防患于未然 机械性静脉炎 (二）血栓形成 血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓 处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 4、拔管 （二）血栓性静脉炎 病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛， 局部皮温升高。急性炎症消散后， 索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着， 一般无全身症状。 PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。 PICC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。 （三）导管感染 原因 １、与无菌技术操作有关 ２、与不及时换药有关 　 ３、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关 处理 1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管 导管感染 近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养 导管感染 严格手卫生消毒；最大无菌屏障；洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。 导管感染 （四）导管堵塞 非血凝堵塞 　　导管失去功能中超过40%由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因 Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style Literature and anecdotal reports of 1 year effective dwell times文献报道PICC留置时间可能放置超过1年 A recommendation is not a Standard推荐并不是标准 Reinforce Maximum Sterile Barrier Precautions加强无菌操作 THE LINES OF FIRST CHOICE, NOT LAST RESORT in an effective early assessment program Again, overview, details to follow in class Speak to the talking points AHRQ (Agency for Healthcare Quality and Research) division of US Department of Heath and Human Services recommendation that PICC are a preferred alternative to traditional short-term CVC CDC (