临床常用抗菌药物的合理应用.PPTVIP

老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆 菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 （1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类； （2）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； （3）呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣 原体、呼吸道病毒等 （1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类； （4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类； （4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 A组常见病原体+铜绿假单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类； （2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类； （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 PK/PD参数与临床合理应用 PK研究机体对药物的作用，即吸收、分布、代谢、排泄； PD研究药物对机体的作用，剂量对药效的影响，药物对临床疾病的效果； PK/PD将剂量－时间－浓度－效应的关系联系在一起研究； 根据PK/PD制订合理给药方案 四代头孢菌素 对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差； 头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性，对黄杆菌属和厌氧菌无效； 对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍； 其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦； 广谱抗菌药物； 对多数β-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱β-内酰胺酶，但可被AmpC酶水解； 对厌氧菌有较强的作用，包括脆弱拟杆菌，临床主要用于混合感染； 其它β-内酰胺抗生素－单环酰胺类 对G-菌包括绿脓有强效，与哌酮相似；对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌属、黄杆菌属耐药； 对G+菌、厌氧菌无效； 主要品种：氨曲南（君刻单）； 其它β-内酰胺抗生素－氧头孢烯类 拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）； 对革兰阴性菌抗菌活性强，对酮绿假单胞菌较弱； 革兰阳性菌包括肺炎球菌较差，对肠球菌无效； 对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆菌较头孢西丁强； 对β-内酰胺酶稳定； 脑脊液浓度高； 碳青霉烯类 抗菌谱广、抗菌作用强，对MRSA、粪肠球菌和屎肠球菌无抗菌活性，多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药； 对β-内酰胺酶高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度； 已上市的有亚胺培南＋西司他丁（肾去氢肽酶抑制剂）、帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南； 碳青霉烯类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，用于铜绿假单胞菌感染时，注意疗程中某些菌株可出现耐药； 脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。 病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 泰能可导致中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，帕尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者； 氨基糖苷类 对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球菌）有效，对厌氧菌无效； 链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿假单胞菌无效。 氨基糖苷类 庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用； 大观霉素用于单纯性淋病治疗； 所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物； 氨基糖苷类使用注意事项 碱性条件下抗菌作用强 耳、肾毒性 神经肌肉接头阻滞（不能静脉推） 大环内酯类 对G-、G+菌抗菌活性不强，对非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌有效； 沿用大环内酯类品种（红霉素、麦迪、乙酰螺旋等）对革兰阳性球菌（MRSA耐药、肠球菌差）、非典型致病菌有较强的抗菌活性，革