手术室(甲状腺次全切).PPTVIP

甲状腺解剖生理概要 1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺 2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜；外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺血管、淋巴管和神经、甲状旁腺 3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动 4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支） 5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺中静脉→颈内静脉　　　　　　　　甲状腺下静脉→无名静脉 甲状腺解剖生理概要　 6.甲状腺的神经 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支内支（感觉支）：喉粘膜外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张 7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺　T4(四碘甲状腺原氨酸）：90%　T3（三碘甲状腺原氨酸）：10% 甲状腺疾病的分类 1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性 2.甲亢：（1）原发性（弥漫性）  （2）继发性（结节性)  （3）高功能腺瘤 3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性） 4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤） （2）恶性（癌、肉瘤） 手术适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺功能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 手术禁忌症 年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 手术前准备 1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰 者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验还应包括：（1）颈部透视或摄片; （2）详细检查心脏; （3）喉镜检查； （4）测定基础代谢率； （5）钙、磷测定。 手术前准备 3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 甲状腺手术及注意事项 麻醉：颈丛；气管内插管全麻 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺 止血：创口放置引流 术后： 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂 术中和术后并发症 1.呼吸困难及窒息： （1）原因： ①切口内出血压迫； ②喉头水肿； ③气管塌陷。 （2）预防： ①术毕床边放气管切开包； ②气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。 （3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。 2.喉上神经损伤： 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤 理疗可恢复。 3.喉返神经损伤： （1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；  ②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。 （2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难. (3)治疗：暂时性：理疗 　　　　　双组受损呼吸困难：需作气管切开。