抑郁症的临床表现.PPTVIP

5.精神病性症状 主要指幻觉、妄想； 与心境相和谐的（mood-congruent)： 如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听； 与心境不和谐的(mood-incongruent)： 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。 5.精神病性症状的特点 持续时间短；部分患者可持续很长时间； 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性； 非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想； （五）体验症状 1.人格解体 较少见，一旦出现，则较为严重； 表现：感到自己不真实、濒临死亡的感觉、或象一块木头，； 极其难受，但难以用语言描述； 一般具有自知力； 注意鉴别：感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想。 2.现实解体 较少见； 表现：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机； Lewis（1）环境感知的变化； （2）意识状态改变，如迷惑； （3）对生动表象的回忆能力丧失； （4）时间体验改变。 3.强迫症状 通常是抑郁发作前的前驱症状； 表现：强迫检查和强迫重复、强迫整理、 强迫思维、强迫清洗、 强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感； 核心：体验到这些想法或冲动出自自身， 并且意识中反对，但必须接受并屈从。 4.癔症性症状 抑郁症中常见； 表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等； 如是病前癔症样人格表现，治疗困难； 或强烈依恋和占有欲行为模式重现。 （六）抑郁性木僵综合征 表现：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应； 严重精神抑制的极端形式； 缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。 四.抑郁症诊断标准 ICD-10 DSM-IV CCMD-3 ICD-10抑郁发作诊断标准 （一）抑郁发作的一般标准 1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。 （二）抑郁发作的核心症状 1.抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳。 （三）抑郁发作的附加症状 1.自信心丧失和自卑； 2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； 3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇 5.精神运动性改变，激越或抑制； 6.任何类型的睡眠障碍； 7.食欲改变（减少或增加），伴体重变化； （四）躯体综合征 1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。 一.抑郁症的定义 CCMD-3抑郁发作定义： 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 二.流行学 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 重性抑郁障碍（MDD）：美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6% 三.临床表现（一）痛苦情感 1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧 核心症状，但非诊断所必须； 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪； 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。 2.焦虑 最常见的症状之一； 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 ； 植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等； 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。 3.激越 指运动不安的严重焦虑； 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来； 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。 4.易激惹 指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。 表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。 5.情绪波动 50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈； 大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；； 是忧郁型抑郁症的典型特征； 情绪变化与月经周期有关。 （二）精神活动抑制1.快感丧失 第二个常见症状，核心症状之一； 表现： 失去享受快乐的能力，