急诊常用药物.PPT

急诊常用药物 　　新余市人民医院 艾青涯 急诊最常用药物 药物分类 临床常用药物 1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物 5.抗休克活性药物 4.降压类药物 急诊最常用药物 抗心功能不全药物 2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农 　　　硝酸甘油、硝普钠 　　　速尿、HCT、安体舒通 1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应 用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml 用法：多口服，0.125－0.25mg/d 注意事项 定期监测血药 浓度，防止洋地 黄中毒！！ 洋地黄中毒： 处理： 临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.心律失常 　2.突发心衰加重 　3.其它 禁忌: 严重房室传导阻滞、预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、 AMI 24小时内 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类：非洋地黄类强心药；磷酸二 酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d 多巴酚丁胺 合成的拟交感胺 相对选择性心脏β1受体激动剂 增强心肌收缩力，降低肺动脉锲压和外周血管阻力，增加心输出量，对心率影响较小 对多巴胺受体无作用，对α和β2受体作用较小，无选择性肾血管扩张作用——不同于多巴胺 多巴酚丁胺 适应症：严重左心衰、肺充血和低心输 Ivgtt:1~2min起作用，8~10min达高峰 不宜用洋地黄的急性左心衰（AMI伴心衰） 右室梗死伴明显血流动力学障碍（联合扩容治疗） 联用多巴胺：改善心源性休克低血压、组织灌注 用法：20~40mg+5%GS/NS 250ml 呋噻米（速尿） 用法 分类：高效利尿剂 用于：水肿和高血压、顽固性心 衰、肺水肿、高钾血症 用法：成人开始40mg/天，视病情逐增至80~120mg/天，分3~4次；或20mg,qd-bid;或im/iv 注意事项 1.低Na,cl,K,Ca 2.肝硬化者肝功失代偿 3.血容量骤减 毒性低 急诊最常用药物 抗心律失常药物 利多卡因 Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因５00mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min 注意：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、双分支阻滞或严重窦房结功能不全禁用 可达龙 即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可选择性扩张冠脉(对α和β肾上腺能受体的非竞争性阻滞) 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常、预激并房颤 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后减量 注射：150mg＋0.9％NS 40ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）角膜微粒沉着 心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征