颅脑损伤急救.ppt

病人的分类处理 1、紧急抢救 伤情危重的闭合性颅脑损伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显--直接钻孔，开颅手术抢救 脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱、但无颅内高压--非手术对症治疗。 2、准备手术 伤情严重，昏迷超过6小时或再昏迷，GCS6~8分，颅内高压--完善检查，明确定位，急诊手术。 未发现颅内血肿--非手术治疗，定期复查。 病人的分类处理 3、住院观察 伤情较重，昏迷在20分钟至6小时，GCS9~12分，有阳性或可疑神经系统体征，生命体征轻度改变，局限性脑挫伤未见血肿--住院观察，必要时复查CT 4、急诊室观察 伤情较轻，昏迷在20分钟以内，GCS13~15分，神经系统检查阴性，生命体征稳定，辅助检查阴性--急诊室观察4~6小时。病情加重，收入住院，病情稳定或好转，嘱其返家休息。 摘自《周良辅神经外科学》 不同危险组别病人的治疗方案 1、轻度危险组 无症状 头痛 眩晕 头皮血肿 头皮裂伤 头皮挫裂伤 缺少中高危险的标准 单纯观察 病人带医嘱出院 （当心颅内血肿） 由成年人监护 注意 如出现下列情况，嘱其返院复诊： 1、头痛、呕吐加剧 2、意识再障碍 3、躁动不安 4、瞳孔不等大 5、呼吸抑制 6、脉搏减慢 7、肢体瘫痪 8、失语 9、癫痫发作 10、精神异常 摘自《周良辅神经外科学》 不同危险组别病人的治疗方案 2、中度危险组 受伤当时或以后出现意识改变史 进行性头痛史 饮酒或药物中毒 外伤不确定或病史不充分 年龄2岁（除非外伤非常轻微） 伤后癫痫 呕吐 伤后记忆力下降 多发创伤 严重面部外伤 颅底骨折 可能的颅穿通伤或凹陷性骨折 密切观察（注意高危组 的体征） CT检查 颅片阳性结果有帮助， 但正常者不能除外颅内 病变 神经外科会诊 摘自《周良辅神经外科学》 不同危险组别病人的治疗方案 3、高度危险组 饮酒、药物或其他原因 如代谢紊乱或癫痫引起的意识不太清楚或抑郁状态 局灶神经体征 意识进行性下降 穿透性颅伤或能摸出的凹陷性骨折 应CT检查和神经外科会诊 问题 1、下列哪个不属于原发性脑损伤（B ） A、脑震荡 B、脑水肿 C、脑挫裂伤 D、丘脑下部损伤 2、根据国际通用的GCS昏迷评分法，（ C）属于中型颅脑损伤 A、GCS3~5分 B、GCS6~8分、C、GCS9~12分 D、GCS13~15分 3、病人出院后，出现（ D）症状可以不要回院复诊？ A、头痛、呕吐加剧 B、烦燥不安 C、脉搏减慢 D、头痛减轻 4、伤情分类方法中，哪个不属于重型颅脑损伤（A） A、轻微脑挫裂伤 B、广泛颅骨骨折 C、脑干损伤 D、颅内血肿 5、颅脑损伤发生机制中，属于直接暴力的是（D ） A、挥鞭样损伤 B、颅脊联合伤 C、胸部挤压伤 D、加速性损伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 颅脑损伤的急救 颅脑损伤的原因 1、交通事故伤 2、工程事故伤 3、暴力打击伤 4、火器伤 颅脑损伤的发生机制 1、原发性损伤： 直接暴力--加速性损伤、减速性损伤、挤 压性损伤 间接暴力--挥鞭样损伤、颅脊联合伤、 胸部挤压伤 2、继发性损伤： 创伤性脑水肿：血管源性（细胞外）、细 胞毒性、细胞内 首先要注意有无呼吸和心血管功能的障碍，以及局部创伤出血和意识障碍的程度。 颅脑损伤的现场急救 现场急救的原则 重点了解病情，系统而简要检查全身情况，立即处理危及生命的病征，