上消化道大量出血病人的护理.PPT

出血量的估计和周围循环状态的判断 成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50-70ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250-300ml可引起呕血 出血量超过400-500ml，可出现全身症状 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 四、全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤 临床常见四大病因 消化性溃疡 肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化道肿瘤 临床表现 一、呕血与黑粪（特征性表现 ） 上消化道大量出血之后，均有黑粪。 出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。 呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。 临床分析： 呕血 便血 颜色 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 二、失血性周围循环衰竭  一般表现 严重者呈休克状态 三、贫血和血象变化 慢性出血可表现为贫血 小细胞低色素性贫血 急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经3-4小时以上才出现贫血。 正细胞正色素性贫血 白细胞增高 四、发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5?C ，持续3~5天降至正常。 五、氮质血症 肠性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 辅助检查 1、实验室检查 2、内镜检查 3、X线钡剂检查 4、其他 （一）胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 多主张检查在出血后24~48小时内进行，称急诊胃镜检查 可同时进行内镜止血治疗 急诊胃镜检查前所做的准备 （二）X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者 对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值 检查一般在出血停止数天后进行 （三）其它检查 选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血 选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗 诊 断 （一）排除消化道以外的出血因素 1.排除进食引起的黑粪 如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂 2. 排除口、鼻、咽喉部出血，排除来自呼吸道出血 呕血与咯血的鉴别 病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。 出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。 （二）上消化道出血诊断的确立 呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性 临床表现 血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据 处理要点 一、一般急救措施 应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。根据情况进行心电监护。 二、积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。 紧急输血指征： ①病人改变体位出现