常见病原菌：化脓性细菌.PPTVIP

微生物学检查法 标本 伤口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症时取血液等。检测抗体时取血清。 直接涂片镜检 培养与鉴定 血琼脂平板上培养 血清学试验 抗O试验：常用于风湿热的辅助诊断。 病例：李某，男，11岁。因发烧水肿、血尿入院。自幼时常咽喉痛，发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。入院前3周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前3日又突发高热、血尿，眼睑水肿。查体：体温39度，血压稍高。实验室检查：尿RBC（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP；ASO抗体800单位，可疑疾病是急性肾小球肾炎。 思考题： 1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？ 2.该菌是如何传播的？患儿的这次临床表现与3周前咽痛发烧是否有联系？ * 科学出版社卫生职业教育出版分社 （三）防治原则 1．讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减少传染源。 2．早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、急性肾小球肾炎的发生。 3．治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G。 形态与染色 G+球菌、1μm 矛头状、宽端相对、尖端向外、成双排列 毒力菌株形成荚膜 无鞭毛、芽胞 三、肺炎链球菌 培养 需氧或兼性厌氧，营养要求高 血平皿上形成甲型溶血环。 在固体培养基：＞48小时 自溶酶—菌体逐渐溶解，菌落呈脐状 抗原结构 荚膜多糖抗原 ： 菌体抗原 抵抗力 较弱，对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素敏感 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 致病性 主要致病物质：荚膜，有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定居繁殖。 所致疾病：主要引起大叶性肺炎。突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰 亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎和败血症等。 防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等 病例：男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体有39℃，脉搏88次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 25×109/L，中性粒细胞0.90，有核左移。 思考题： 应诊断为何种疾病，诊断依据是什么？如何进行病原学检查？ 金黄色葡萄球菌性脓疱疮 金黄色葡萄球菌性甲沟炎 金黄色葡萄球菌引起的大疱性脓疱病 12岁儿童颊部受金黄色葡萄球菌感染 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 （二）所致疾病 1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、腹泻。一般发病急，常于食后1~6小时发病，病程短，1~2天内恢复。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 2．所致疾病 2.产生表皮剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形成水泡，最后表皮上层脱落。 3.金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征毒素-1，导致毒性休克综合征 急性高热、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男性。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 2．所致疾病 4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。 正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物 。 免疫性 成人对金葡菌感染有强抵抗力。 特异免疫性不强，可再感染 微生物学检查法 肠毒素试验 标本 脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等 分离培养 血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶 直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素、溶血 生化反应 毒素检查 致病性葡萄球菌的鉴定 凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+） 肠毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本可直接涂片镜检，同时接种普通肉汤培养基，取滤液注射至6～8周龄的幼猫腹腔后观察注射后4小时内是否发生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等现象， 出现者提示有肠毒素的存在。 病例： 某中学10名学生在早餐食用了香肠面包，2h后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。多数学生有低热，约2/3的患者白细胞升高，最高达3.89×1010/L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物样品8份，革兰染色见G＋球菌；普通培养基培养见圆形，1～2mm，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。 思考题：