呼吸困难患者的紧急护理.PPTVIP

辅助检查 血气分析 ECG X-Ray 血常规、电解质 （头颅CT？肺功能？各种毒理学检查？） 评估要点 生命体征的评估 神志 气道：是否通畅 呼吸：呼吸频率、深度、节律 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个方面来评估 指端血氧饱和度 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。 诊断思路与治疗原则 诊断思路 治疗原则 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原因，对因施治。 内科呼吸困难病因涵盖呼吸系统、心血管系统、神经精神系统、血液系统等领域，尤其是老年患者需进行各系统的全面评估。 呼吸困难应作为急症看待，病人已经发生窒息、缺氧、或血流动力学改变需及时处理（开放气道、吸氧、解除气道痉挛等）。 呼吸困难患者的症状评估及紧急处理 主要内容 概念 病因 发生机制与临床表现 常见伴随症状 信息采集 评估要点 诊断思路与治疗原则 抢救配合 健康宣教 * 概念 呼吸困难 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动。 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 循环系统疾病 心力衰竭 心包积液 原发性肺动脉高压 肺栓塞等 中毒 尿毒症 酮症 感染性中毒 吗啡、巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒 血液系统疾病 重度贫血 高铁血红蛋白血症等 神经精神性因素 颅脑外伤 脑血管病变 脑肿瘤 脑及脑膜炎症 癔症性呼吸困难等 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。常见有3钟类型： 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣，吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 心源性呼吸困难 主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 患者有严重的心脏病史。 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 肺底部可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。 X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸 呼吸频率增快 血源性呼吸困难 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血或休克 神经精神性呼吸困难 重型颅脑外伤 癔症 常见伴随症状 发作性呼吸困难伴有哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、肺栓塞、自发性气胸等； 伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等； 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿等； 伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多； 伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒； 伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺脑、急性中毒等。 信息采集 年龄 小儿多见有咽喉急性阻塞、炎症（咽后壁脓肿、喉及气管内异物、喉水肿、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困难。 中年多见于肺炎、急性支气管炎、结核、自发性/外伤性气胸、中毒、肋骨骨折等。 慢性支气管炎多见于中年以上吸烟者。 老年以上需考虑呼吸系统慢性疾病加重、心血管疾病、神经系统、代谢、肿瘤等多种可能因素。 性别 男性气胸、急性冠脉综合征、中毒、外伤等因素相对女性多见；青年女性需注意排除精神因素。 问诊 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难； 起病缓急，是突发性、还是渐进性； 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样； 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状； 有无排尿、饮食异常及高血压、肾与代谢疾病病史； 有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 体格检查 一般情况 生命体征 体型 精神状态